Unilateral mesh pectopexy in a patient with severe pelvic adhesions

O corpo humano é uma estrutura complexa onde os órgãos são mantidos no lugar por uma rede de tecidos e ligamentos. Quando esses suportes enfraquecem, os órgãos pélvicos podem deslizar de sua posição adequada, uma condição conhecida como prolapso de órgãos pélvicos. Este problema é comum e pode interromper significamente a vida cotidiana, causando desconforto e limitações físicas. Por décadas, cirurgiões têm dependido de um procedimento padrão para corrigir este problema: uma sacrocolpopexia laparoscópica. Nesta operação, um cirurgião utiliza uma pequena malha sintética para elevar os órgãos pélvicos de volta ao lugar e ancora a outra extremidade da malha ao promontório sacral, uma crista óssea robusta na base da coluna vertebral. Este método é amplamente considerado o padrão ouro porque é altamente eficaz. No entanto, esta abordagem padrão requer acesso claro ao abdômen inferior e à coluna. Para pacientes que passaram por múltiplas cirurgias abdominais no passado, a paisagem interna é frequentemente alterada por tecido cicatricial. Estas adesões, ou bandas de tecido pegajoso, podem unir os órgãos e cobrir os marcos cirúrgicos, tornando o procedimento padrão perigoso ou impossível de ser realizado com segurança.

Em um relato de caso recente da Universidade Médica Showa, uma equipe de cirurgiões abordou este desafio específico em uma mulher de 54 anos que nunca deu à luz, mas que havia passado por quatro cirurgias abdominais anteriores. Ela apresentava prolapso de órgãos pélvicos de estágio II, um grau moderado de deslocamento. A equipe médica planejou inicialmente a cirurgia padrão para reposicionar seus órgãos. No entanto, uma vez dentro do abdômen, encontraram adesões densas e extensas que tornaram inseguro expor o promontório sacral. Além disso, o tecido cicatricial no lado direito de sua pelve era tão severo que impediu os cirurgiões de fixar com segurança uma malha naquele lado. Diante desses obstáculos, os cirurgiões adaptaram sua abordagem. Em vez da fixação padrão de dois lados, eles realizaram uma pectopexia de malha unilateral. Neste procedimento modificado, eles ancoraram uma malha de polipropileno ao ligamento de Cooper esquerdo, uma banda forte de tecido no assoalho pélvico, e fixaram a outra extremidade ao coto cervical sob tensão moderada. Esta fixação de um único lado foi escolhida porque o lado direito estava excessivamente aderido para operar, e o lado esquerdo fornecia um ponto de ancoragem seguro e acessível.

O resultado desta adaptação foi bem-sucedido. Em uma consulta de acompanhamento doze meses após a cirurgia, a paciente relatou ausência de sintomas. Não houve sinais de que o prolapso tivesse retornado, e ela não apresentou complicações relacionadas à malha. Os cirurgiões observaram que esta abordagem unilateral proporcionou suporte adequado aos órgãos pélvicos, evitando os riscos associados a tentar dissecar através do espesso tecido cicatricial. O caso sugere que, quando adesões extensas impedem o uso da técnica padrão de dois lados ou do ponto de ancoragem padrão, uma fixação de um único lado a um ligamento diferente pode ser uma alternativa viável e segura. Este método permite que os cirurgiões restaurem o suporte sem forçar um procedimento que possa danificar as estruturas circundantes. Ao usar apenas um lado, a cirurgia também minimiza a tensão no assoalho pélvico, preservando potencialmente mais o movimento natural. O relatório conclui que, para pacientes com cicatrizes internas severas, esta técnica modificada oferece uma solução prática onde os métodos convencionais não podem ser utilizados, garantindo que o tratamento eficaz permaneça disponível mesmo em casos complexos.