Unilateral mesh pectopexy in a patient with severe pelvic adhesions

人体是一个复杂的结构，器官由组织和韧带网络固定。当这些支撑结构变弱时，盆腔器官可能会脱离原位，这种现象被称为盆腔器官脱垂。这一问题很常见，并可能显著干扰日常生活，导致不适和身体功能受限。几十年来，外科医生一直依赖一种标准手术来解决这个问题：腹腔镜下骶穹隆突固定术（laparoscopic sacrocolpopexy）。在这种手术中，外科医生使用一小块合成网片将盆腔器官重新提升至原位，并将网片的另一端锚定在骶骨岬（sacral promontory）上，这是位于脊柱底部的坚固骨嵴。由于该方法非常有效，因此被广泛认为是“金标准”。然而，这种标准方法要求能够清晰地接触到下腹部和脊柱。对于过去接受过多次腹部手术的患者，其内部景观往往因瘢痕组织而发生改变。这些粘连（即黏性组织带）会将器官粘连在一起并覆盖住手术标志物，使得标准手术难以安全执行或根本无法进行。

在昭和医科大学最近的一份病例报告中，一组外科医生应对了这一特定挑战，患者为一名从未分娩但曾接受过四次腹部手术的54岁女性。她表现为II度盆腔器官脱垂，即中度移位。医疗团队最初计划通过标准手术来重新定位她的器官。然而，一旦进入腹腔，他们发现了致密的、广泛的粘连，这使得暴露骶骨岬变得不安全。此外，她右侧盆腔的瘢痕组织非常严重，导致外科医生无法安全地将网片固定在该侧。面对这些障碍，外科医生调整了方案。他们没有采用标准的双侧固定，而是进行了单侧网片提韧韧带固定术（unilateral mesh pectopexy）。在这种改良手术中，他们将聚丙烯网片锚定在左侧库珀韧带（Cooper's ligament，盆底处的一条强韧组织带）上，并将另一端在适度张力下固定在宫颈残端。选择这种单侧固定法是因为右侧过于粘连无法进行操作，而左侧提供了一个安全且可及的锚定点。

这种适应性调整的结果是成功的。在术后十二个月的随访检查中，患者没有任何症状。脱垂没有复发的迹象，也没有出现与网片相关的并发症。外科医生观察到，这种单侧固定法在避免解剖重度瘢痕组织相关风险的同时，为盆腔器官提供了足够的支撑。该病例表明，当广泛的粘连阻碍了使用标准双侧技术或标准锚定点时，向不同韧带进行单侧连接可以作为一种可行且安全的替代方案。这种方法允许外科医生在不强行进行可能损伤周围结构的程序的情况下恢复支撑。通过仅使用一侧，手术也减少了对盆底的张力，从而可能保留更多的自然运动。报告结论指出，对于患有严重内部瘢痕的患者，这种改良技术提供了一种实用的解决方案，即使在复杂病例中也能确保有效的治疗手段依然可用。