Unilateral mesh pectopexy in a patient with severe pelvic adhesions

人体は、臓器が組織や靭帯のネットワークによって保持されている複雑な構造をしています。これらの支持組織が弱まると、骨盤内の臓器が本来の位置からずれ落ちることがあり、これは骨盤臓器脱として知られる状態です。この問題は一般的であり、日常生活を著しく妨げ、不快感や身体的な制限を引き起こすことがあります。数十年にわたり、外科医はこの問題を解決するために標準的な術式に頼ってきました。それが腹腔鏡下仙骨腟固定術です。この手術では、外科医が小さな合成メッシュを使用して骨盤内の臓器を元の位置に引き上げ、メッシュのもう一方の端を脊椎の基部にある頑丈な骨の隆起である仙骨 Promontory（仙骨隆起）に固定します。この方法は非常に効果的であるため、広くゴールドスタンダード（標準治療）と見なされています。しかし、この標準的なアプローチには、下腹部と脊椎への明確なアクセスが必要です。過去に複数回の腹部手術を受けた患者の場合、内部の景観はしばしば瘢痕組織によって変化しています。これらの癒着、すなわち粘着性のある組織の帯は、臓器同士を結合させたり、手術の指標となる部位を覆ったりするため、標準的な術式を安全に実施することを危険、あるいは不可能にします。

昭和大学からの最近の症例報告において、外科医チームは、出産経験はないものの4回の腹部手術歴を持つ54歳の女性に対するこの特定の課題に取り組みました。彼女は、中等度の脱出であるステージIIの骨盤臓器脱を呈していました。医療チームは当初、臓器を再配置するための標準的な手術を計画していました。しかし、腹腔内に入ると、仙骨隆起を露出させることが危険なほど、高密度で広範な癒着に遭遇しました。さらに、右側の骨盤における瘢痕組織が非常に深刻であったため、その側にメッシュを安全に付着させることができませんでした。これらの障害に直面し、外科医たちはアプローチを適応させました。標準的な両側固定の代わりに、彼らは片側性のメッシュ・ペクトペキシー（pectopexy）を行いました。この修正された術式では、ポリプロピレンメッシュを骨盤底にある強い組織の帯である左側のクーパー靭帯に固定し、もう一方の端を頸部断端に中程度の緊張を持たせて固定しました。右側は癒着がひどく操作に適さず、左側が安全でアクセス可能な固定点を提供したため、この片側固定が選択されました。

この適応の結果は成功しました。術後12ヶ月のフォローアップ診察において、患者には症状が認められませんでした。脱出が再発した兆候はなく、メッシュに関連する合併症も経験していません。外科医は、この片側からのアプローチが、重度の瘢痕組織を剥離するリスクを回避しながら、骨盤臓器に対して十分な支持を提供したことを観察しました。この症例は、広範な癒着によって標準的な両側固定法や標準的な固定点の使用が妨げられる場合、異なる靭帯への片側固定が実行可能かつ安全な代替案となり得ることを示唆しています。この手法を用いることで、周囲の構造を損傷するリスクを冒すことなく、支持を回復することができます。片側のみを使用することで、手術による骨盤底への緊張も最小限に抑えられ、自然な動きをより多く維持できる可能性があります。報告書は、重度の内部瘢痕を持つ患者にとって、この修正された技術は、従来の方法が使用できない場合に実用的な解決策を提供し、複雑な症例においても効果的な治療が継続して利用可能であることを結論付けています。