Unilateral mesh pectopexy in a patient with severe pelvic adhesions

El cuerpo humano es una estructura compleja donde los órganos se mantienen en su lugar mediante una red de tejidos y ligamentos. Cuando estos soportes se debilitan, los órganos pélvicos pueden deslizarse de su posición adecuada, una condición conocida como prolapso de órganos pélvicos. Este problema es común y puede alterar significamente la vida diaria, causando molestias y limitaciones físicas. Durante décadas, los cirujanos han dependido de un procedimiento estándar para solucionar este problema: una sacrocolpopexia laparoscópica. En esta operación, un cirujano utiliza una pequeña malla sintética para elevar los órganos pélvicos de nuevo a su lugar y ancla el otro extremo de la malla al promontorio sacro, una robusta cresta ósea en la base de la columna vertebral. Este método es ampliamente considerado el estándar de oro porque es altamente efectivo. Sin embargo, este enfoque estándar requiere un acceso claro al abdomen inferior y a la columna vertebral. Para los pacientes que han sometido a múltiples cirugías abdominales en el pasado, el paisaje interno suele estar alterado por tejido cicatricial. Estas adherencias, o bandas de tejido pegajoso, pueden unir los órganos y cubrir los puntos de referencia quirúrgicos, haciendo que el procedimiento estándar sea peligroso o imposible de realizar de manera segura.

En un informe de caso reciente de la Universidad Médica Showa, un equipo de cirujanos abordó este desafío específico en una mujer de 54 años que nunca había dado a luz pero que se había sometido a cuatro cirugías abdominales previas. Ella presentaba un prolapso de órganos pélvicos de grado II, un grado moderado de desplazamiento. El equipo médico planeó inicialmente la cirugía estándar para reposicionar sus órganos. Sin embargo, una vez dentro del abdomen, encontraron adherencias densas y extensas que hacían inseguro exponer el promontorio sacro. Además, el tejido cicatricial en el lado derecho de su pelvis era tan severo que impedía que los cirujanos fijaran una malla de forma segura en ese lado. Ante estos obstáculos, los cirujanos adaptaron su enfoque. En lugar de la fijación estándar de dos lados, realizaron una pectopexia de malla unilateral. En este procedimiento modificado, anclaron una malla de polipropileno al ligamento de Cooper izquierdo, una banda de tejido fuerte en el suelo pélvico, y aseguraron el otro extremo al muñón cervical bajo una tensión moderada. Esta fijación de un solo lado fue elegida porque el lado derecho estaba demasiado adherido para operar, y el lado izquierdo proporcionaba un punto de anclaje seguro y accesible.

El resultado de esta adaptación fue exitoso. En una cita de seguimiento doce meses después de la cirugía, la paciente no reportó síntomas. No hubo signos de que el prolapso hubiera regresado y no experimentó complicaciones relacionadas con la malla. Los cirujanos observaron que este enfoque unilateral proporcionó un soporte adecuado a los órganos pélvicos mientras evitaba los riesgos asociados con el intento de diseccionar a través del pesado tejido cicatricial. El caso sugiere que cuando las adherencias extensas impiden el uso de la técnica estándar de dos lados o el punto de anclaje estándar, una fijación de un solo lado a un ligamento diferente puede ser una alternativa viable y segura. Este método permite a los cirujanos restaurar el soporte sin forzar un procedimiento que pudiera dañar las estructuras circundantes. Al usar solo un lado, la cirugía también minimiza la tensión en el suelo pélvico, preservando potencialmente más el movimiento natural. El informe concluye que, para pacientes con cicatrización interna severa, esta técnica modificada ofrece una solución práctica donde los métodos convencionales no pueden utilizarse, asegurando que el tratamiento efectivo permanezca disponible incluso en casos complejos.