Unilateral mesh pectopexy in a patient with severe pelvic adhesions

मानव शरीर एक जटिल संरचना है जहाँ अंगों को ऊतकों और लिगामेंट्स (स्नायुबंधन) के एक नेटवर्क द्वारा थाम कर रखा जाता है। जब ये सहायक संरचनाएं कमजोर हो जाती हैं, तो पेल्विक अंग अपने उचित स्थान से खिसक सकते हैं, जिसे पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (pelvic organ prolapse) के रूप में जाना जाता है। यह समस्या आम है और दैनिक जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकती है, जिससे असुविधा और शारीरिक सीमाएं उत्पन्न होती हैं। दशकों से, सर्जन इस समस्या को ठीक करने के लिए एक मानक प्रक्रिया पर भरोसा करते आए हैं: लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोल्पेक्सी (laparoscopic sacrocolpopexy)। इस ऑपरेशन में, एक सर्जन पेल्विक अंगों को वापस उनके स्थान पर लाने के लिए एक छोटे, सिंथेटिक मेश (जाली) का उपयोग करता है और मेश के दूसरे छोर को सैक्रल प्रोमोंटरी (sacral promontory) से जोड़ देता है, जो रीढ़ की हड्डी के आधार पर एक मजबूत हड्डी वाला उभार होता है। इस पद्धति को अत्यधिक प्रभावी होने के कारण व्यापक रूप से 'गोल्ड स्टैंडर्ड' माना जाता है। हालांकि, इस मानक दृष्टिकोण के लिए निचले उदर (lower abdomen) और रीढ़ तक स्पष्ट पहुंच की आवश्यकता होती है। जिन रोगियों के पूर्व में कई एब्डोमिनल (पेट के) ऑपरेशन हो चुके हैं, उनके शरीर के भीतर का परिदृश्य अक्सर निशान वाले ऊतकों (scar tissue) द्वारा बदल जाता है। ये एडहेशन्स (adhesions), या चिपचिपे ऊतकों के बैंड, अंगों को आपस में बांध सकते हैं और सर्जिकल लैंडमार्क्स को ढक सकते हैं, जिससे मानक प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से करना खतरनाक या असंभव हो जाता है।

शोवा मेडिकल यूनिवर्सिटी की एक हालिया केस रिपोर्ट में, सर्जनों की एक टीम ने एक 54 वर्षीय महिला में इस विशिष्ट चुनौती का समाधान किया, जिसने कभी बच्चे को जन्म नहीं दिया था लेकिन उसके चार पिछले एब्डोमिनल ऑपरेशन हो चुके थे। वह स्टेज II पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स, यानी अंगों के मध्यम स्तर के विस्थापन के साथ प्रस्तुत हुई थी। मेडिकल टीम ने शुरू में अंगों को पुनर्गठित करने के लिए मानक सर्जरी की योजना बनाई थी। हालांकि, उदर के भीतर प्रवेश करने पर, उन्हें घने और व्यापक एडहेशन्स मिले जिन्होंने सैक्रल प्रोमोंटरी को उजागर करना असुरक्षित बना दिया। इसके अलावा, उसके पेल्विस के दाहिनी ओर का निशान वाला ऊतक इतना गंभीर था कि उसने सर्जनों को उस तरफ सुरक्षित रूप से मेश लगाने से रोक दिया। इन बाधाओं का सामना करते हुए, सर्जनों ने अपने दृष्टिकोण को अनुकूलित किया। मानक दो-तरफा जुड़ाव के बजाय, उन्होंने एक 'यूनिलेटरल मेश पेक्टोपेक्सी' (unilateral mesh pectopexy) की। इस संशोधित प्रक्रिया में, उन्होंने पॉलीप्रोपलीन मेश को बाएं कूपर्स लिगामेंट (Cooper's ligament) से जोड़ा, जो पेल्विक फ्लोर में ऊतक का एक मजबूत बैंड है, और दूसरे छोर को मध्यम तनाव के तहत गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप (cervical stump) से सुरक्षित किया। यह एकल-पक्षीय जुड़ाव इसलिए चुना गया क्योंकि दाहिना हिस्सा काम करने के लिए बहुत अधिक चिपका हुआ था, और बायां हिस्सा एक सुरक्षित, सुलभ एंकर पॉइंट प्रदान कर रहा था।

इस अनुकूलन का परिणाम सफल रहा। सर्जरी के बारह महीने बाद एक फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर, रोगी ने कोई लक्षण नहीं बताया। इस बात का कोई संकेत नहीं था कि प्रोलैप्स वापस आ गया है, और उसे मेश से संबंधित कोई जटिलता भी नहीं हुई। सर्जनों ने देखा कि इस एक-तरफा दृष्टिकोण ने पेल्विक अंगों को पर्याप्त सहायता प्रदान की और भारी निशान वाले ऊतकों के माध्यम से विच्छेदन (dissect) करने से जुड़े जोखिमों से बचा। मामला यह सुझाव देता है कि जब व्यापक एडहेशन्स मानक दो-तरफा तकनीक या मानक एंकर पॉइंट के उपयोग को रोकते हैं, तो एक अलग लिगामेंट से एकल-पक्षीय जुड़ाव एक व्यवहार्य और सुरक्षित विकल्प हो सकता है। यह विधि सर्जनों को आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुँचाए बिना सहारा बहाल करने की अनुमति देती है। केवल एक पक्ष का उपयोग करके, यह सर्जरी पेल्विक फ्लोर पर तनाव को भी कम करती है, जिससे संभावित रूप से अधिक प्राकृतिक गति बनी रहती है। रिपोर्ट निष्कर्ष निकालती है कि गंभीर आंतरिक निशान वाले रोगियों के लिए, यह संशोधित तकनीक एक व्यावहारिक समाधान प्रदान करती है जहाँ पारंपरिक विधियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि जटिल मामलों में भी प्रभावी उपचार उपलब्ध रहे।