Loneliness and the Social Determinants of Mental Health in Australia
تكشف هذه الدراسة التي أجريت على 3,757 مستجيباً في الاستطلاع الأسترالي أن الوحدة تتأثر بشكل كبير بمجموعة من المحددات الهيكلية والاجتماعية، بما في ذلك تكوين الأسرة، والهوية الجنسانية، والعمر، والموقع الجغرافي، والوضع كأحد السكان الأصليين، مما يسلط الض الضوء على الحاجة إلى معالجة العوامل المجتمعية على المستوى الكلي جنباً إلى جنب مع التجارب الفردية للتصدي بفعالية لهذه الأولوية في مجال الصحة العامة.
المؤلفون الأصليون:Michelle H Lim, Yasmine Hooper, Leanne Lester, Lisette Kaleveld, Alex Brown, Lisa Brophy
لم يعد يُنظر إلى الوحدة باعتبارها مجرد حزن خاص أو فشلاً شخصياً، بل أصبح خبراء الصحة ينظرون إليها الآن كأولوية صحية عامة هامة، وهي حالة تنشأ عندما يشعر الشخص أن علاقاته لا تلبي احتياجاته. وبينما من السهل التفكير في الوحدة كشيء يحدث داخل عقل الفرد، فإن الباحثين يدركون بشكل متزايد أنها شعور يتشكل بفعل العالم من حولنا. فتماماً كما تتأثر الصحة البدنية بعوامل مثل الوصول إلى الغذاء أو المياه النظيفة، فإن الرفاه النفسي يتأثر بعمق بالظروف الاجتماعية، والثقة المجتمعية، وهيكل حياتنا اليومية. وعندما يشعر الناس بالعزلة، غالباً ما يبلغون عن مستويات أعلى من الضيق النفسي والقلق والاكتئاب. ولم يعد السؤال المطروح على العلماء هو فقط من يشعر بالوحدة، بل لماذا تشعر مجموعات معينة بها أكثر من غيرها، وكيف يمكن للبيئة التي نعيش فيها أن تحمينا من هذا الضيق أو تعرضنا له.
لقد شرع فريق من الباحثين من جامعات عبر أستراليا، بما في ذلك جامعة سيدني وجامعة غرب أستراليا، في رسم خرائط لهذه الروابط في مجتمعاتهم. أرادوا تجاوز النظر إلى الأفراد الوحيدين بمعزل عن غيرهم، وفحص كيفية تفاعل الوحدة مع المشهد الاجتماعي الأوسع. كان هدفهم هو فهم كيف تؤثر عوامل مثل مكان سكن الشخص، ومع من يعيش، وخلفيته الثقافية، ومخاوفه بشأن أمور مثل الإسكان أو التوظيف على الشعور بالوحدة. وللقيام بذلك، لجأوا إلى مجموعة بيانات ضخمة من الواقع تم جمعها من خلال مشروع "مساعدة المجتمعات عبر التواصل المباشر". وبدلاً من الاعتماد على ذهاب الناس إلى العيادات أو ملء استمارة عبر الإنترنت، قام عمال مجتمعيون مأجورون، يُعرفون باسم "موصلي التواصل" (People Connectors)، بالمرور من باب إلى باب في سبعة عشر مجتمعاً مختلفاً. لقد تحدثوا مع السكان، وشرحوا لهم المشروع، ودعوهم لمشاركة تجاربهم عبر جهاز لوحي أو استطلاع ورقي. وقد سمح هذا النهج بجمع إجابات صادقة من أكثر من 3,700 شخص، بما في ذلك العديد ممن قد لا يسعون عادةً للحصول على خدمات الصحة النفسية.
كشفت النتائج عن صورة واضحة وغالباً ما تكون مفاجئة لمن هم أكثر عرضة للشعور بالوحدة. فقد تبين أن العامل الأكثر قوة هو ببساطة عدد الأشخاص الذين يعيشون في منزل واحد؛ حيث سجل الأشخاص الذين يعيشون بمفردهم أعلى مستويات الوحدة، بينما سجل أولئك الذين يعيشون مع شريك أقل مستويات الوحدة. كما كان لنوع العلاقة أهمية أيضاً، إذ شعر الأزواج عموماً بوحدة أقل من غير المتزوجين، كما سجلت الأسر التي تضم بالغين غير مرتبطين أو آباءً وحيدين مستويات وحدة أعلى من تلك التي تضم أزواجاً وأطفالاً. ولعب العمر أيضاً دوراً، حيث سجل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عاماً مستويات أعلى بكثير من الوحدة مقارنة بالفئات العمرية الأخرى. وكان الموقع قطعة أخرى من أحجية اللغز؛ إذ شعر أولئك الذين يعيشون في المناطق الإقليمية النائية، بعيداً عن المراكز الكبرى، بعزلة أكبر من سكان المراكز الحضرية. ولعل الأمر الأكثر بروزاً هو أن الدراسة وجدت أن سكان أستراليا الأصليين وسكان جزر سترايت بأسفل سجلوا مستويات أكثر بكثير من الوحدة مقارنة بالأستراليين غير الأصليين. وقد أشار الباحثون إلى أنه بينما يعد هذا اكتشافاً حيوياً، فإن الأداة المستخدمة لقياس الوحدة صُممت للمجتمعات الغربية، لذا فإن الطريقة المحددة التي يعبر بها السكان الأصليون عن هذا الشعور ويختبرونه قد تحتاج إلى مزيد من الدراسة لفهمها بشكل كامل.
كما بحثت الدراسة في كيفية ارتباط الوحدة بالصحة النفسية والثقة المجتمعية. فكان الأشخاص الذين أفادوا بشعورهم بالوحدة أكثر عرضة لمعاناة مستويات عالية من الضيق النفسي ومستويات منخفضة من الرفاه النفسي. ومن المثير للاهتمام أن أولئك الذين كانوا يستخدمون بالفعل خدمات الصحة النفسية أو مجموعات الدعم المجتمعي كانوا غالباً هم من يبلغون عن أعلى مستويات الوحدة. وهذا يشير إلى أن الأشخاص الذين يشعرون بالعزلة يسعون بنشاط للحصول على المساعدة، ومع ذلك يستمر الشعور بالوحدة حتى أثناء تواصلهم لطلب العون. ووجد الباحثون أنه بالنسبة للأستراليين غير الأصليين، كان قوة مجتمعهم - أي مدى ثقتهم في جيرانهم وشعورهم بالانتماء - بمثابة حاجز رئيسي ضد الوحدة. أما بالنسبة للأستراليين الأصليين، فقد كان شعورهم الخاص بالرفاه هو أقوى مؤشر على شعورهم بالوحدة. ويسلط هذا التباين الضوء على أنه بينما تعد الوحدة تجربة إنسانية عالمية، فإن العوامل التي تدفعها يمكن أن تختلف بشكل كبير عبر المجموعات الثقافية المختلفة.
وفي نهاية المطاف، تشير الأبحاث إلى أن حل مشكلة الوحدة يتطلب أكثر من مجرد مساعدة الأفراد على تغيير أفكارهم أو سلوكياتهم. إذ تشير الدراسة إلى الثقل الكبير للقوى الهيكلية والمجتمعية؛ فعندما يقلق الناس بشأن تكاليف الإسكان أو البطالة أو التمييز، يزداد شعورهم بالعزلة. وتوضح النتائج أن الوحدة ليست مجرد صراع شخصي، بل هي انعكاس لكيفية بناء مجتمعاتنا وكيفية تواصلنا مع بعضنا البعض. ومن خلال فهم أن الوحدة تتشكل من خلال مكان عيشنا، ومع من نعيش، والثقة التي نكنها لجيراننا، يمكن للمجتمع أن يبدأ في تصميم حلول أفضل. وبدلاً من علاج الوحدة حصرياً كمسألة طبية يتم إصلاحها في العيادة، يرى الباحثون ضرورة تبني مقاربات تعمل على تعزيز الروابط المجتمعية، وتحسين التماسك الاجتماعي، ومعالجة الظروف الاجتماعية الأساسية التي تترك الناس يشعرون بانفصال عن الآخرين. إن الطريق إلى الأمام يتطلب النظر إلى الصورة الكاملة، والإدراك بأن جودة اتصالاتنا تعتمد على مجتمعنا بقدر ما تعتمد على علاقاتنا الشخصية.
ملخص تقني: الوحدة والمحددات الاجتماعية للصحة النفسية في أستراليا
بيان المشكلة تم تحديد الوحدة كأولوية للصحة العامة العالمية، وهي تتميز بالضيق الذاتي الناجم عن فشل العلاقات في تلبية الاحتياجات. تاريخياً، ركزت التدخلات على الأفكار والسلوكيات على المستوى الفردي. ومع ذلك، تجادل هذه الورقة بضرورة اتباع نهج اجتماعي بيئي، مفترضة أن الوحدة تتشكل من خلال تفاعل معقد بين عوامل على المستويات الدقيقة (micro)، والمتوسطة (meso)، والكلية (macro)، بما في ذلك التأثيرات الهيكلية، والتماسك الاجتماعي، والمحددات الاجتماعية للصحة النفسية. وبينما ترتبط الوحدة بالضيق النفسي ارتباطاً وثيقاً، إلا أن هناك حاجة لفحص كيفية تفاعل الوحدة كمياً مع العوامل المجتمعية الأوسع، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والمحددات الاجتماعية المحددة ضمن السياق الأسترالي.
المنهجية استخدمت الدراسة بيانات مقطعية من مشروع "مساعدة المجتمعات من خلال الاتصال المباشر" (ACDC)، وهو مبادرة مسح مجتمعي شملت 17 موقعاً في جميع أنحاء أستراليا.
المشاركون: تضمن التحليل النهائي 3,757 مستجيباً. كانت العينة متنوعة، حيث بلغت نسبة الإناث حوالي 57.6%، و8.7% يعرّفون أنفسهم من سكان أستراليا الأصليين وسكان جزر مضيق توريس، مع تمثيل عبر المدن الكبرى، والمناطق الداخلية الإقليمية، والمناطق الإقليمية الخارجية.
جمع البيانات: تم جمع البيانات بواسطة "موصلين بشريين" (People Connectors) مدربين قاموا بإجراء مسوحات عبر طرق طرق الأبواب (عبر جهاز iPad أو ورقياً) ومسوحات عبر الإنترنت. هدفت هذه الطريقة إلى الوصول إلى الأفراد خارج سياقات الخدمات السريرية.
المقاييس:
الوحدة: قيست باستخدام مقياس UCLA المكون من 3 عناصر (الدرجات من 3 إلى 9).
الضيق النفسي: تم تقييمه عبر مقياس كيسلر للضيق النفسي (K10) للمستجيبين غير الأصليين، والمقياس المعدل (K5) للمستجيبين من سكان أستراليا الأصليين وسكان جزر مضيق توريس.
الرفاه النفسي: تم قياسه باستخدام مؤشر منظمة الصحة العالمية للرفاه (WHO-5).
المحددات الاجتماعية: أبلغ المستجيبون عن مخاوف تتعلق بـ 10 مجالات محددة (مثل السكن، الضغوط المالية، التمييز) خلال الـ 12 شهراً الماضية. استُخدم التحليل العاملي الاستكشافائي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) لاستخراج درجة مركبة لـ "القلق بشأن المحددات الاجتماعية".
التماسك الاجتماعي: تم قياسه باستخدام مقياس سامبسون وآخرين للثقة والتماسك.
استخدام الدعم: صُنفت إلى أربع مجموعات: لا يوجد دعم، دعم مجتمعي فقط، دعم مهني فقط، وكلاهما.
التحليل الإحصائي: أُجريت التحليلات باستخدام برنامج SPSS v29 وSTATA v17. فحصت التحليلات أحادية المتغير (ANOVA، واختبارات t) الاختلافات الديموغرافية. كما استُخدمت نماذج الانحدار متعدد المستويات للتنبؤ بالوحدة، مع التحكم في تكتل المواقع (17 موقعاً) والمتغيرات الديموغرافية. وتم تشغيل نماذج منفصلة للعينة الإجمالية، وللمستجيبين غير الأصليين، وللمستجيبين من سكان أستراليا الأصليين وسكان جزر مضيق توريس.
النتائج الرئيسية
المتنبئات الديموغرافية: كان عدد الأشخاص في الأسرة هو المتنبئ الديموغرافي الأكثر أهمية؛ حيث سجلت الأسر المكونة من شخص واحد أعلى مستويات الوحدة (المتوسط = 5.26)، بينما سجلت الأسر المكونة من زوجين أدنى المستويات (المتوسط = 4.14). وأظهر المستجيبون من النوع الاجتماعي "غير الثنائي" (Other gender) وحدة أعلى (المتوسط = 6.50)، وإن كان يجب تفسير هذه النتيجة بحذر نظراً لصغر حجم العينة (n=18). كما أفاد الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 65-74 عاماً والذين يعيشون في مناطق إقليمية خارجية بمستويات أعلى بكثير من الوحدة.
الحالة الأصلية: أفاد المستجيبون من سكان أستراليا الأصليين وسكان جزر مضيق توريس بمستويات أعلى من الوحدة (المتوسط = 5.27) مقارنة بالمستجيبين غير الأصليين (المتوسط = 4.67)؛ ومع ذلك، يشير المؤلفون إلى ضرورة توخي الحذر في هذه النتيجة بسبب عدم وجود تحقق سيكومتري لمقياس الوحدة في المجتمعات الأصلية الأسترالية.
ارتباطات الصحة النفسية:
عينة غير الأصليين: كان انخفاض التماسك الاجتماعي والثقة هو أقوى متنبئ بالوحدة في النموذج النهائي. كما كان ارتفاع الضيق النفسي (K10) وانخفاض الرفاه (WHO-5) من المتنبئات الهامة أيضاً.
العينة الأصلية: كان الرفاه الذاتي (WHO-5) هو أكبر متنبئ بالوحدة بعد مراعاة الديموغرافيا والعوامل الأخرى ذات الصلة.
المحددات الاجتماعية: ارتبطت زيادة المخاوف بشأن المحددات الاجتماعية (مثل السكن، الضغوط المالية، التمييز) بشكل كبير بارتفاع مستويات الوحدة.
استخدام الخدمات: خلافاً للفرضية القائلة بأن مستخدمي الخدمات قد يكونون أقل شعوراً بالوحدة، فإن أولئك الذين حصلوا على كلا النوعين من الدعم (المجتمعي والمهني) سجلوا أعلى درجات الوحدة (المتوسط = 5.95)، يليهم أولئك الذين حصلوا على الدعم المهني فقط (المتوسط = 5.44). بينما سجل أولئك الذين لم يستخدموا أي دعم أدنى الدرجات (المتوسط = 4.41).
المساهمات الرئيسية
التحليل على المستوى الكلي: توفر الدراسة دليلاً تجريبياً على أن الوحدة ليست مجرد تجربة فردية، بل تتأثر بشكل كبير بقوى المستوى الكلي، بما في ذلك تكوين الأسرة، والبعد الجغرافي، والتماسك الاجتماعي.
التأثيرات المتباينة: تسلط الضوء على أن دوافع الوحدة تختلف باختلاف المجموعات الاجتماعية. فبالنسبة للأستراليين غير الأصليين، يعد التماسك الاجتماعي والثقة من العوامل الوقائية الأساسية، بينما بالنسبة لشعب أستراليا الأصليين وسكان جزر مضيق توريس، يعد الرفاه الذاتي هو العامل المهيمن.
الوصول المنهجي: من خلال استخدام منهجية طرق الأبواب، نجحت الدراسة في جمع بيانات من أفراد قد لا يتفاعلون مع خدمات الصحة النفسية التقليدية، مما قدم رؤية أوسع للوحدة المجتمعية.
المحددات الاجتماعية: تحدد الأبحاث ارتباطاً هاماً بين المخاوف المتعلقة بالمحددات الاجتماعية (السكن، التمويل، التمييز) والوحدة، مما يعزز الحاجة إلى معالجة هذه القضايا الهيكلية.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن هذا البحث يوفر مبرراً لتحويل التركيز في تدخلات الوحدة من التجارب الفردية البحتة إلى تضمين التأثيرات الهيكلية والمجتمعية. وتشير النتائج إلى أن:
العوامل الهيكلية مهمة: تؤثر القوى الكلية والظروف المجتمعية سلباً على كيفية تواصل الناس مع بعضهم البعض، مما يستلزم استجابات سياساتية تعالج المحددات الاجتماعية للصحة النفسية.
النهج المخصص: يجب أن تأخذ التدخلات في الاعتبار التأثيرات المتباينة عبر المجتمعات؛ فالنهج الذي يتبع قاعدة "مقاس واحد يناسب الجميع" قد يفشل في معالجة الدوافع المحددة للوحدة لدى السكان الأصليين مقارنة بعامة السكان.
تكامل الخدمات: تشير درجات الوحدة المرتفلة بين مستخدمي الخدمات إلى أن خدمات الصحة النفسية الحالية قد لا تعالج الاحتياجات العلاقاتية للأفراد الذين يعانون من الوحدة بشكل كامل. ويقترح المؤلفون أن دمج عمال الدعم من الأقران قد يوفر نهجاً أكثر علاقاتية وتركيزاً على التواصل.
الحذر في القياس: يشير المؤلفون صراحةً إلى محدودية كون مقي�'''UCLA-LS-3''' مقياساً تم تطويره للمجتمعات ذات المركزية الأوروبية ويفتقر إلى التحقق السيكومتري في المجتمعات الأصلية الأسترالية. لذلك، بينما تعد نتيجة ارتفاع الوحدة بين المستجيبين الأصليين أمراً هاماً، إلا أنه يجب تفسيرها بحذر فيما يتعلق بكيفية فهم الوحدة والتعبير عنها ثقافياً.
تخلص الورقة إلى أن معالجة الوحدة تتطلب تجاوز التفسيرات الفردية للنظر في السياقات الاجتماعية والثقافية والسياسية الأوسع التي تشكل التواصل والعزلة.