Pattern of Isolated Fungi from Bronchoalveolar Lavage among Patients with Uncontrolled or Difficult-to-Treat Bronchial Asthma

المستأجرون الخفيون في الرئة

تخيل رئتيك كمدينة صاخبة وعالية التقنية. الممرات الهوائية هي الشوارع، والجهاز المناعي هو قوة الشرطة التي تقوم بدوريات مستمرة للحفاظ على سير الأمور بسلاسة. في المدينة الصحية، تكون الشوارع خالية، والهواء يتدفق بحرية. ولكن لدى بعض الأشلخاص، تعجز هذه المدينة عن الخروج من حالة مستمرة من الازدحام المروري ومناطق أعمال البناء. هذا هو الربو. بالنسبة لمعظم الناس، القليل من الدواء (مثل شرطي مرور بصفارة) ينظف الطرق. ولكن بالنسبة لقلة عنيدة، لا يزول الازدحام أبداً، ولا تتوقف أعمال البناء، وتظل المدينة في حالة من الفوضى. هذا هو "الربو صعب العلاج".

مؤخراً، بدأ العلماء يتساءلون عما إذا كانت المشكلة ليست مجرد ازدحام أو أعمال بناء، بل في المستأجرين الخفيين الذين يعيشون في الجدران. هؤلاء المستأجرون هم فطريات — كائنات مجهرية دقيقة مثل "كانديدا" (Candida) و"أسبرجيلوس" (Aspergillus). وبينما نفكر غالباً في الفطريات كخبز متعفن أو قدم رياضي، يمكنها أيضاً أن تتواجد في رئاتنا. أحياناً تكون مجرد "متطفلين" غير ضارين (استعمار)، ولكن في أحيان أخرى، قد تكون هي المسببة للضجيج والالتهاب والمشاكل. السؤال الكبير الذي يطرحه الباحثون هو: في رئات الأشخاص المصابين بالربو الشديد غير المنضبط، هل هذه الفطريات المستأجرة مجرد عابرة سبيل، أم أنها هي من تحتجز المدينة كرهينة؟

قصة المحقق العظيم للرئة

هذه الورقة البحثية تشبه قصة محقق، حيث انطلق فريق من الباحثين من جامعة المنصورة في مصر في مهمة لمعرفة من يعيش بالضبط في رئات 59 شخصاً بالغاً يعانون من ربو مستعصٍ. هؤلاء المرضى هم الذين جربوا جميع العلاجات القياسية ولكنهم ظلوا يعانون من نوبات متكررة وضعف في التنفس. قرر الفريق إلقاء نظرة فاحصة، ليس فقط باستخدام الأشعة السينية، ولكن من خلال إجراء عملية تسمى "غسيل القصبات والأسناخ" (BAL). فكر في هذا الأمر كإرسال إسفنجة صغيرة معقمة إلى أعمق أجزاء الرئة لغسل عينة من السائل ومعرفة ما الذي يختبئ هناك.

كانت النتائج كاشفة للغاية. فمن بين الـ 59 مريضاً، وجد الباحثون أن الفطريات كانت موجودة في رئات ما يقرب من ثلثي المجموع (62.7%). ولم يكن نوعاً واحداً من الضيوف، بل كان "المستأجر" الأكثر شيوعاً هو "كانديدا" (نوع من الخميرة)، والتي ظهرت بمفردها في حوالي 3رف 32% من المرضى. والأكثر إثارة للاهتمام، أنه في حوالي 30% من الحالات، كانت الرئات تستضيف حفلة مختلطة من كل من "كانديدا" و"أسبرجيلوس" (نوع من العفن). بينما لم يكن لدى حوالي 37% من المرضى أي نمو فطري على الإطلاق.

لكن اللغز الحقيقي كان: هل وجود هؤلاء المستأجرين الفطريين يجعل الربو أسوأ؟ قارن الباحثون بين المرضى الذين لديهم فطريات وأولئك الذين ليس لديهم، باحثين في أعمارهم، ومدى التحكم في الربو لديهم، واختبارات وظائف الرئة، وصور الأشعة المقطعية الخاصة بهم. وقد وجدوا بعض القرائن المحددة جداً.

أولاً، المرضى الذين يعانون من "عدوى فطرية محتملة" (بمعنى أن الفطريات بدت وكأنها تسبب مشاً بدلاً من مجرد الجلوس هناك) كانوا هم المصابين بأسوأ حالات التحكم في الربو. كما كانوا هم أصحاب أدنى درجات وظائف الرئة (تحديداً، كان اختبار FEV1 الخاص بهم، والذي يقيس كمية الهواء التي يمكنهم زفيرها في ثانية واحدة، أقل). علاوة على ذلك، كان هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بمشكلة هيكلية محددة في رئاتهم تسمى "توسع القصبات". يمكنك التفكير في توسع القصبات كشوارع هوائية أصبحت متمددة ومتضررة بشكل دائم، مثل شريط مطاطي تم سحبه عدة مرات وفقد مرونته. وجدت الدراسة أن 61.5% من المرضى المصابين بعدوى فطرية محتملة كانوا يعانون من هذا الضرر، مقارنة بـ 22.7% فقط ممن ليس لديهم فطريات.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة استبعدت بعض الأمور. فلم يهتم وجود الفطريات بما إذا كان المريض رجلاً أو امرأة، أو إذا كان مدخناً. كما لم يبدُ أنه يعتمد على ما إذا كانوا يتناولون الكورتيزون عن طريق الفم. ومع ذلك، لعب العمر دوراً: فالمرضى الذين يعانون من مجرد "استعمار" (فطريات تتواجد فقط دون التسبب في عدوى نشطة) كانوا يميلون لأن يكونوا أكبر سناً من الآخرين.

نظر الباحثون أيضاً في فحوصات الدم. ووجدوا أن المرضى الذين لديهم نمو فطري لديهم مستويات مختلفة من الخلايا المتعادلة (Neutrophils - نوع من خلايا الدم البيضاء) مقارنة بمن ليس لديهم فطريات، لكن إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الحمضية (Eosinophils - نوع آخر من خلايا الدم البيضاء المرتبطة غالباً بالحساسية) لم يظهرا فرقاً واضحاً بين المجموعتين.

الخلاصة

إذاً، ماذا يعني كل هذا؟ تشير الدراسة إلى أنه في البالغين المصابين بالربو الذي يصعب التحكم فيه، تعتبر الفطريات ضيوفاً شائعين جداً في الأجزاء السفلية من الرئة. وبينما لا يضمن وجود الفطريات تشخيص عدوى شديدة، إلا أن البيانات تشير إلى وجود رابط قوي: عندما تكون هذه الفطريات موجودة بطريقة تبدو كعدوى نشطة، يميل المرضى إلى المعاناة من ربو أسوأ، ووظائف رئة أقل، وممرات هوائية أكثر تضرراً (توسع القصبات).

ويؤكد المؤلفون بحذر أن هذا "يشير" إلى دور محتمل للفطريات في جعل الربو شديداً، لكنه لا يثبت أن الفطريات هي السبب الوحيد للمشكلة. الأمر يشبه العثض على الكثير من الدخان في مبنى يحترق؛ الدخان موجود بالتأكيد ومرتبط بالتأكيد بالحريق، لكن تحديد أي عود ثقاب بالضبط هو الذي بدأ الأمر لا يزال عملاً جارياً. تسلط الدراسة الضوء على أنه بالنسبة للمرضى الذين لا يتحسنون مع أدوية الربو القياسية، فإن البحث عن هؤلاء المستأجرين الفطريين قد يكون خطوة تالية قيمة لفهم سبب استمرار مشاكل رئاتهم.