Pattern of Isolated Fungi from Bronchoalveolar Lavage among Patients with Uncontrolled or Difficult-to-Treat Bronchial Asthma

फेफड़ों के अदृश्य किराएदार

कल्पना कीजिए कि आपके फेफड़े एक हलचल भरे, हाई-टेक शहर की तरह हैं। वायुमार्ग सड़कें हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) पुलिस बल है, जो सब कुछ सुचारू रूप से चलाने के लिए लगातार गश्त लगाती रहती है। एक स्वस्थ शहर में, सड़कें साफ होती हैं और हवा स्वतंत्र रूप से बहती है। लेकिन कुछ लोगों में, यह शहर लगातार ट्रैफिक जाम और निर्माण कार्यों की स्थिति में फंस जाता है। यह अस्थमा है। अधिकांश लोगों के लिए, थोड़ा सा दवा (जैसे सीटी बजाने वाला ट्रैफिक पुलिसकर्मी) सड़कों को साफ कर देता है। लेकिन कुछ जिद्दी लोगों के लिए, ट्रैफिक कभी साफ नहीं होता, निर्माण कभी नहीं रुकता, और शहर अराजकता की स्थिति में बना रहता है। यह "उपचार के लिए कठिन" (डिफीकल-टू-ट्रीट) अस्थमा है।

हाल ही में, वैज्ञानिकों ने यह सोचना शुरू कर दिया है कि समस्या केवल ट्रैफिक या निर्माण की नहीं है, बल्कि दीवारों में रहने वाले अदृश्य किराएदारों की है। ये किराएदार कवक (फंगी) हैं—कैंडिडा (Candida) और एस्परगिलस (Aspergillus) जैसे सूक्ष्म जीव। हालांकि हम अक्सर कवक को फफूंद लगे ब्रेड या एथलीट फुट के रूप में देखते हैं, वे हमारे फेफड़ों में भी रह सकते हैं। कभी-कभी वे केवल हानिरहित निवासी (कोलोनाइजेशन) होते हैं, लेकिन अन्य समय में, वे शोर, सूजन और परेशानी का कारण हो सकते हैं। शोधकर्ता जो बड़ा सवाल पूछ रहे हैं वह यह है: गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा वाले लोगों के फेफड़ों में, क्या ये कवक किराएदार केवल वहां से गुजर रहे हैं, या वे शहर को बंधक बनाए हुए हैं?

महान फेफड़ों का जासूसी किस्सा

यह पेपर एक जासूसी कहानी की तरह है जहाँ मिस्र के मंसौरा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम यह पता लगाने के मिशन पर गई कि जिद्दी अस्थमा वाले 59 वयस्स्कों के फेफड़ों में वास्तव में कौन रह रहा है। ये वे मरीज थे जिन्होंने सभी मानक उपचारों को आज़माया था लेकिन फिर भी बार-बार होने वाले हमलों और सांस लेने में कठिनाई से जूझ रहे थे। टीम ने न केवल एक्स-रे के साथ, बल्कि ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (BAL) नामक प्रक्रिया करके करीब से देखने का निर्णय लिया। इसे फेफड़ों के सबसे गहरे हिस्सों में एक छोटा, स्टरिल स्पंज भेजने के रूप में सोचें ताकि वहां मौजूद तरल पदार्थ का नमूना धोकर देखा जा सके कि वहां क्या छिपा है।

परिणाम काफी खुलासा करने वाले थे। 59 मरीजों में से, शोधकर्ताओं ने पाया कि लगभग दो-तिहाई (62.7%) मरीजों के फेफड़ों में कवक मौजूद थे। यह केवल एक प्रकार का अतिथि नहीं था। सबसे आम "किराएदार" कैंडिडा (एक प्रकार का यीस्ट) था, जो लगभग 32% रोगियों में अकेले दिखाई दिया। इससे भी अधिक दिलचस्प बात यह थी कि लगभग 30% मामलों में, फेफड़े कैंडिडा और एस्परगिलस (एक मोल्ड/फफूंद) दोनों की एक मिश्रित पार्टी की मेजबानी कर रहे थे। केवल लगभग 37% मरीजों में कवक की कोई वृद्धि नहीं थी।

लेकिन असली रहस्य यह था: क्या इन कवक किराएदारों का होना अस्थमा को बदतर बनाता है? शोधकर्ताओं ने कवक वाले मरीजों की तुलना बिना कवक वाले मरीजों से की, और उनकी आयु, अस्थमा नियंत्रण की स्थिति, फेफड़ों के कार्य परीक्षण और उनके सीटी स्कैन को देखा। उन्हें कुछ बहुत ही विशिष्ट सुराग मिले।

सबसे पहले, जिन मरीजों में "संभावित कवक संक्रमण" (जिसका अर्थ है कि कवक केवल वहां बैठे रहने के बजाय परेशानी पैदा कर रहे थे) था, उनमें अस्थमा का नियंत्रण सबसे खराब था। उनका फेफड़ों का कार्य स्कोर (विशेष रूप से, उनका FEV1, जो मापता है कि वे एक सेकंड में कितनी हवा बाहर निकाल सकते हैं) भी सबसे कम था। इसके अलावा, इन मरीजों में फेफड़ों की एक विशिष्ट संरचनात्मक समस्या होने की बहुत अधिक संभावना थी जिसे ब्रोंकिएक्टेसिस (bronchiectasis) कहा जाता है। आप ब्रोंकिएक्टेसिस को वायुमार्ग की सड़कों के स्थायी रूप से खिंच जाने और क्षतिग्रस्त हो जाने के रूप में समझ सकते हैं, जैसे कि एक रबर बैंड जिसे बहुत अधिक बार खींचा गया हो और जिसने अपनी लचीलापन खो दिया हो। अध्ययन में पाया गया कि संभावित कवक संक्रमण वाले 30.5% मरीजों में यह क्षति थी, जबकि बिना कवक वाले लोगों में यह केवल 22.7% थी।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने कुछ चीजों को खारिज कर दिया। कवक की उपस्थिति को इस बात से कोई फर्क नहीं पड़ा कि मरीज पुरुष था या महिला, या वह धूम्रपान करता था या नहीं। यह इस पर भी निर्भर नहीं था कि वे ओरल स्टेरॉयड ले रहे हैं या नहीं। हालांकि, उम्र ने भूमिका निभाई: जिन मरीजों में सरल "कोलोनाइजेशन" (कवक जो सक्रिय संक्रमण के बिना बस वहां रह रहे हैं) था, वे दूसरों की तुलना में अधिक उम्र के थे।

शोधकर्ताओं ने रक्त परीक्षण भी किया। उन्होंने पाया कि कवक वृद्धि वाले मरीजों में बिना कवक वाले मरीजों की तुलना में न्यूट्रोफिल (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका) का स्तर अलग था, लेकिन कुल श्वेत रक्त कोशिका गणना और इओसिनोफिल्स (एक अन्य प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका जो अक्सर एलर्जी से जुड़ी होती है) के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं दिखा।

निष्कर्ष

तो, इसका क्या मतलब है? अध्ययन सुझाव देता है कि नियंत्रित करना कठिन अस्थमा वाले वयस्स्कों में, निचले फेफड़ों में कवक बहुत आम मेहमान हैं। हालांकि कवक की उपस्थिति गंभीर संक्रमण के निदान की गारंटी नहीं देती है, डेटा एक मजबूत संबंध का सुझाव देता है: जब ये कवक इस तरह से मौजूद होते हैं जो एक सक्रिय संक्रमण जैसा दिखता है, तो मरीजों में अस्थमा बदतर होता है, फेफड़ों का कार्य कम होता है और वायुमार्ग अधिक क्षतिग्रस्त (ब्रोंकिएक्टेसिस) होते हैं।

लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह "सुझाव" देता है कि कवक की अस्थमा को गंभीर बनाने में एक संभावित भूमिका है, लेकिन यह साबित नहीं करता है कि कवक ही समस्या का एकमात्र कारण है। यह जलते हुए भवन में बहुत अधिक धुआं देखने जैसा है; धुआं निश्चित रूप से वहां है और निश्चित रूप से आग से संबंधित है, लेकिन यह पता लगाना कि वास्तव में किस माचिस ने इसे शुरू किया, अभी भी एक प्रगति पर काम है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि जो मरीज मानक अस्थमा दवाओं से बेहतर नहीं हो रहे हैं, उनके लिए यह जांचना कि क्या ये कवक किराएदार मौजूद हैं, यह समझने के लिए एक मूल्यवान अगला कदम हो सकता है कि उनके फेफड़े अभी भी क्यों संकट में हैं।