Co-creating a community health research agenda with a youth advisory group in rural Cambodia: process, involvement, and outcomes

في المشهد الواسع للصحة العالمية، استمر خلل صامت لفترة طويلة. فعلى مدى عقود، كانت الأسئلة التي تقود الأبحاث الطبية تُحدد غالباً من قبل دول غنية ومؤسسات بعيدة، بدلاً من الناس الذين يعيشون في المجتمعات التي تضربها الأمراض بشدة. هذا الانفصال يمكن أن يؤدي إلى دراسات تخطئ الهدف، حيث تركز على مشكلات يعتقد الباحثون أنها مهمة بينما تغفل عن الحقائق اليومية لأولئك الذين هم في أمس الحاجة للمساعدة. ولإصلاح ذلك، تسعى حركة متنامية إلى إشراك المجتمعات في الغرفة التي تُتخذ فيها القرارات، ليس فقط كأشخاص يخضعون للدراسة، بل كشركاء يساعدون في صياغة الأسئلة نفسها. هذا النهج، المعروف بالبحث التشاركي، يعتمد على فكرة أن الناس الذين يعيشون مع تحدٍ صحي يعرفون عالمهم بشكل أفضل من أي شخص آخر. وهو يطرح سؤالاً بسيطاً ولكنه عميق: ماذا لو كان الأشخاص الأكثر تأثراً بمرض ما هم من يقودون البحث عن الإجابات؟

في منطقة سييم بانغ الريفية النائية في شمال شرق كمبوديا، خاضت مجموعة من الشباب هذا التحدي. إنهم جزء من المجموعة الاستشارية للشباب المعنية بالمشاركة في الصحة والبحث، وهي فريق من طلاب المدارس الثانوية والشباب الذين يعملون مع الباحثين منذ عدة سنوات. وفي مشروع حديث، خرج هؤلاء الأعضاء الشباب من دور المساعدين إلى دور القادة. فقد صمموا وأجروا دراسة لمعرفة أكثر ما يقلق جيرانهم فيما يتعلق بصحتهم. وبدلاً من جلب خبراء خارجيين لطرح الأسوام، قام أعضاء الفريق الشباب بإجراء مقابلات مع أفراد مجتمعهم، والاستماع إلى قصصهم، والمساعدة في تحديد القضايا الصحية التي تستحق الاهتمام الأكبر. وقد كشف عملهم عن مجتمع يواجه عبئاً مزدوجاً من الأمراض، حيث لا تزال الأمراض المعدية القديمة قائمة جنباً إلى جنب مع موجة متصاعدة من الحالات المزمنة الحديثة، وحيث لم تكن الحاجة الأكثر إلحاحاً لأبحاث جديدة هي ما قد يتوقعه العديد من الغرباء.

بدأت الدراسة بقيام أعضاء الفريق الشباب بإعداد أنفسهم. فقبل أن يتمكنوا من التحدث إلى جيرانهم، تلقوا تدريباً على كيفية الاستماع بعناية وطرح الأسئلة الصحيحة. تعلموا كيفية توجيه المحادثات دون إطلاق أحكام، وكيفية فهم الأمراض المحلية، وكيفية تسجيل ما سمعوه. في البداية، شعر بعض الباحثين الشباب بعدم اليقين؛ فقد قلقوا من أنهم لا يعرفون ما يكفي عن الطب لطرح أسئلة عميقة أو لفهم الإجابات. ولكن مع الممارسة، نمت ثقتهم بأنفسهم. تعلموا كيفية التعمق في الأسئلة، وطرح أسئلة متابعة ساعدت الناس على مشاركة ما هو أكثر من مجرد الحقائق السطحية. كما أدركوا أن معرفتهم الخاصة بالمجتمع — لغتهم، وثقافتهم، وتجاربهم المشتركة — كانت أداة قوية لا يمكن للباحثين الخارجيين محاكاتها بالكامل.

خرج الفريق إلى ثماني قرى مختلفة وتحدث مع خمسة عشر فرداً من المجتمع. شمل هؤلاء الجيران مزارعين، ومعلمين، وأصحاب متاجر، وطلاباً، تراوحت أعمارهم بين ثمانية عشر وستين عاماً. أجرى الباحثون الشباب جولتين من المقابلات مع كل شخص. في الجولة الأولى، طلبوا من الناس التحدث بحرية عما يقلقهم ويقلق عائلاتهم بشأن الصحة. وبين الجولتين، طُلب من المشاركين التقاط صور ومقاطع فيديو قصيرة لحياتهم اليومية باستخدام هواتفهم الذكية. لقد التقطوا صوراً لمصادر المياه، وغذائهم، ونفاياتهم، وعاداتهم. أعطت هذه المذكرات الرقمية للباحثين نافذة على السياق الواقعي للمجتمع، مما أظهر بالضبط أين تختبئ المخاطر في وضح النهار. وبعد مراجعة هذه الصور والجولة الأولى من المحادثات، عقد الفريق جولة ثانية من المقابلات للتعمق في المخاطر والعوائق المحددة التي واجهها الناس. وأخيراً، اجتمعت المجموعة لإجراء مناقشات حيث قاموا بترتيب القضايا الصحية التي سمعوا عنها، وتحديد أي منها كان الأكثر إلحاحاً.

ما ظهر من هذه المحادثات كان صورة واضحة لمجتمع يعيش مع نوعين متميزين من التهديدات الصحية. فمن ناحية، كانت هناك الأمراض المعدية التي عانت منها المنطقة لفترة طويلة. وبينما ذكر البعض أن الملاريا، التي كانت الخوف المهيمن ذات يوم، في تراجع بفضل إجراءات السيطرة الأفضل، إلا أن عدوى أخرى ظلت تشكل قلقاً جدياً. فقد ذُكر حمى التيفوئيد بشكل متكرر، وغالباً ما ارتبطت بنقص المراحيض النظيفة والمياه الآمنة. وصف الكثيرون اضطرارهم للشرب من البرك أو القنوات لأنهم لا يستطيعون حمل المياه المغلية إلى الحقول، أو الاضطرار لاستخدام الغابة للتخلص من الفضلات لعدم وجود مراحيض قريبة. ومع ذلك، كان مرض حمى الضنك هو المرض المعدي الأكثر رعباً. وصف أعضاء المجتمع المرض بأنه مرض شديد ومخيف يمكن أن يترك الناس فاقدي الوعي، ويتطلب أسابيع في المستشفى، ويستنزف مدخرات الأسرة. وروت مزارعة أن نوبة واحدة من حمى الضنك كلفت عائلتها ستمائة ألف ريال، وهو مبلغ يمثل جزءاً كبيراً من سبل عيشهم.

وعلى الجانب الآخر من الميزان، كانت هناك الأمراض غير المعدية، وهي الحالات المزمنة المرتبطة غالباً بالتقدم في السن ونمط الحياة. كان المجتمع قلقاً بشكل متزايد من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. ولم يُنظر إلى هذه الأمراض كأزمات بعيدة، بل كتهديدات فورية، خاصة للبالغين في منتصف العمر وكبار السن. وصف الناس السكري بأنه "قاتل صامت"، وهو مرض يمكن أن يضرب دون سابق إنذار ويؤدي إلى الوفاة. أما ارتفاع ضغط الدم، فقد اعتُبر رفيقاً شائعاً للشيخوخة، يتفاقم بسبب نقص التمارين الرياضية والنظام الغذائي الغني بالملح والدهون. أظهر أعضاء المجتمع فهماً متطوراً لكيفية مساهمة عاداتهم اليومية في هذه المخاطر؛ فقد عرفوا أن تناول الكثير من معجون السمك المخمر المملح يمكن أن يرفع ضغط الدم، وأن شرب المشروبات السكرية يمكن أن يؤدي إلى السكري، وأن تناول الخضروات النيئة دون غسلها جيداً قد يسبب التهابات في المعدة. كما أشاروا إلى تهديد بيئي أحدث: التلوث البلاستيكي. فقد رأوا كيف يؤدي حرق البلاست في الساحات إلى خلق دخان سام قد يسبب السرطان، وكيف تجمع النفايات البلاستيكية مياه الأمطار وتربي البعوض، وكيف أن تقديم الطعام الساخن في حاويات بلاستيكية قد يؤدي إلى إطلاق مواد كيميائية ضارة في وجباتهم.

عندما طُلب من أعضاء المجتمع ترتيب مخاوفهم، كانت النتائج مذهلة. حصل مرض السكري على أعلى درجة، بمتوسط تقييم 9.1 من 10، يليه ارتفاع ضغط الدم بفارق ضئيل عند 8.7، ثم حمى الضنك عند 8.0. وفي تمرين منفصل حيث قاموا بترتيب أسئلة بحثية محتملة، صوت المجتمع بأغلبية ساحقة لصالح دراسة حول انتشار مرض السكري في منطقتهم. أرادوا معرفة عدد الأشخاص الذين يعيشون مع هذا المرض في مجتمعهم بالضبط، وهو سؤال لم يكن أولوية للباحثين الخارجيين حتى الآن. سلط هذا الاختيار الضوء على تحول في احتياجاتهم؛ فبينما لا يزالون يخشون الأمراض المعدية، فإن الموجة المتصاعدة من الأمراض المزمنة أصبحت اللغز الأكثر إلحونة الذي يريدون حله.

كانت عملية إجراء هذا البحث لا تقل أهمية عن النتائج نفسها. أفاد أعضاء الفريق الشباب أن التجربة غيرتهم؛ فقد اكتسبوا مهارات جديدة في التواصل والتفكير النقدي، وأصبحوا أكثر ثقة في التحدث مع أشخاص خارج دوائرهم الاجتماعية المعتادة. والأهم من ذلك، قال أعضاء المجتمع الذين شاركوا إن المشروع غير حياتهم أيضاً. أفاد الكثيرون أن مجرد التحدث عن مخاطرهم الصحية جعلهم أكثر وعياً بعاداتهم. وقال البعض إنهم بدأوا في تقليل السكر، أو تقليل تناول الملح، أو تثقيف عائلاتهم حول مخاطر حرق البلاستيك. أصبح فعل المشاركة في البحث نفسه شكلاً من أشكال التثقيف الصحي، وهي ظاهرة حيث تؤدي عملية طرح الأسئلة إلى تغيير إيجابي حتى قبل تطوير أي علاج طبي جديد.

كشفت الدراسة أيضاً عن الشبكة المعقدة من التحديات التي تجعل من الصعب على الناس تغيير هذه العادات. فبينما يدرك الجميع المخاطر، واجهوا عوائق هيكلية يصعب التغلب عليها بمفردهم. كان البلاستيك رخيصاً ومريحاً، ولم تكن هناك خدمة لجمع النفايات، لذا كان حرق النفايات هو الخيار الوحيد. كانت المياه النظيفة مكلفة، وجعلت متطلبات الزراعة من الصعب غلي الماء أو حمله إلى الحقول. كما أن المعتقدات الثقافية الراسخة، مثل فكرة أن ترك أوعية المياه مكشوفة يجلب الحظ السعيد، اصطدمت أحياناً بالنصائح الصحية. أدرك المجتمع أن المعرفة وحدها لا تكفي؛ فهم بحاجة إلى الدعم، وبنية تحتية أفضل، وسياسات تجعل الخيارات الصحية أسهل. وقد أعربوا عن رغبة قوية في مزيد من التعليم ولتدخل السلطات الصحية لمساعدتهم في التعامل مع هذه الخيارات الصعبة.

أثبت هذا المشروع أن الشباب في المناطق النائية محدودة الموارد يمكنهم قيادة جهود بحثية معقدة بنجاح ملحوظ. ومن خلال وضع القدرة على تحديد أجندة البحث في أيدي المجتمع، كشفت الدراسة عن أولويات ربما كانت ستُغفل في نماذج البحث التقليدية. لقد أظهرت أن الناس الذين يعيشون في سييم بانغ ليسوا مجرد متلقين سلبيين للمعلومات الصحية، بل هم مراقبون نشطون لبيئتهم، قادرون على تحديد الفجوات الأكثر حرجاً في معرفتهم. وتشير النتائج إلى أن الأبحاث المستقبلية في المنطقة يجب أن تركز بشدة على فهم ومعالجة عبء السكري وارتفاع ضغط الدم، مع الاستمرار في إدارة مخاطر الأمراض المعدية مثل حمى الضنك.

في نهاية المطاف، يقدم العمل في سييم بانغ نموذجاً لكيفية إجراء أبحاث الصحة العالمية بشكل مختلف. فهو يثبت أنه عندما تُمنح المجتمعات الأدوات والثقة للقيادة، يمكنها صياغة احتياجاتها بوضوح ودقة. لم يكتفِ الباحثون الشباب بجمع البيانات؛ بل بنوا جسراً بين جيرانهم وعالم العلوم الأوسع، مما يضمن أن الأسئلة التي ستُطرح في المستقبل هي تلك التي تهم حقاً الأشخاص الذين يعيشون مع الإجابات. وتخلص الدراسة إلى أن هذا النهج، الذي ينقل السلطة من المؤسسات البعيدة إلى الأصوات المحلية، هو خطوة حيوية نحو إنشاء نظام أكثر عدلاً وفعالية لأبحاث الصحة للجميع.