Co-creating a community health research agenda with a youth advisory group in rural Cambodia: process, involvement, and outcomes

技術的要約：カンボジア農村部におけるユース・アドバイザリー・グループとの地域保健研究アジェンダの共同創造

問題提起
グローバルヘルスの研究における優先順位の設定は、高所得国（HIC）の資金提供者や研究者によって支配されることが多く、その結果、低・中所得国（LMIC）の実態と乖離したアジェンダが生じることが頻繁にある。この力の不均衡は、知見の実施の限定や、公衆の信頼の低下を招く可能性がある。参加型のアプローチがますます推奨されているものの、資源の限られた遠隔地において、それらを実践に移すことは依然として困難である。具体的には、カンボジアのシェムパン県のような地域において、訓練を受けた現地の若手共同研究者による地域保健の優先事項の構造的な評価が不足している。同地域は感染症と非感染性疾患（NCDs）の二重の負荷に直面しているが、歴史的にはマラリアに焦点が当てられてきた。

方法論
本研究は、カンボジアのスタング・トレン州シェムパン郡において、ユース・アドバイザリー・グループ・オン・ヘルス・アンド・リサーチ・エンゲージメント（YAGHRE）を関与させた、3フェーズの参加型質的研究デザインを採用した。YAGHREは、共同研究者として訓練を受けた中等学校の生徒および若年成人（18〜22歳）で構成されている。

• トレーニングと設計: YAGらメンバーは、質的研究法、インタビュー技法、および現地の疾患背景に関するトレーニングを受けた。彼らはインタビューガイドとフォーカス・グループ・ディスカッション（FGD）ツールを共同開発し、パイロットテストを行い、文化的および言語的な適切性を確保した。
• データ収集（2026年3月〜5月）:
  • ラウンド1: YAGHREメンバーは、多様な職業、民族、教育レベルを代表する地域住民に対し、15件の半構造化個別インタビューを実施した。
  • デジタル・ダイアリー: インタビュー・ラウンドの間、参加者はTelegramを通じて写真や動画を共有することで、日々の健康習慣や曝露を記録した。
  • ラウンド2: 創発したテーマやリスク要因をより深く探求するために、反復的なインタビューを実施した。
  • フォーカス・グループ・ディスカッション（FGD）: findings（知見）を統合するために、3回のFGDを開催した。これには2つのランキング演習が含まれた。一つは14の健康上の懸念事項を0〜10のスケールでスコアリングすること、もう一つは5つの潜在的な研究課題を緊急性に基づいてランク付けすることである。
• 分析: データはクメール語で書き起こされ、英語に翻訳された後、オープンソースソフトウェアのTaguetteを使用して主題別に分析された。生物学的な疾患カテゴリーを主要な演繹的構造とする、ハイブリッドな演繹的・帰納的手法が用いられた。定量的ランキングデータは、優先度スコアを算出するために集計された。
• 共同創造: 得られた知見に基づき、YAGHREメンバーは、最も優先度の高いリスク要因に焦点を当てた健康増進資料（ポスターおよびリーフレット）の設計を主導した。

主な結果

• 疾患の二重負荷: 地域社会は、感染症とNCDsの顕著な二重の負荷を特定した。定量的には、腸チフス、デング熱、マラリアが最も頻繁に言及された感染症の懸念であった。しかし、その深刻さ、入院期間の長さ、および経済的コストの高さから、デング熱が最も深刻であると認識されていた。
• 高まるNCDへの懸念: 糖尿病と高血圧は、特に中年層および高齢層において、重大かつ上昇傾向にある懸念事項として特定された。参加者は、これらを社会文化的な食習慣、具体的には塩分、脂肪、糖分の過剰摂取に起因するものと考えていた。
• リスク要因に関する知識: 参加者は、媒介生物の繁殖地（プラスチックごみに溜まった停滞水）、水系感染（安全でない飲料水、野外排泄）、および食事による寄与因子を含む、リスク要因に関する正確な知識を示した。また、プラスチック汚染を多面的なリスク（有害な煙、媒介生物の繁殖、および食品汚染）として特定した。
• 構造的障壁: リスクに関する知識はあるものの、参加者は、修正に向けた構造的な障壁を強調した。これには、正式な廃棄物収集インフラの欠如（プラスチック焼却を強いる要因）、健康的な食品や清潔な水へのアクセスを制限する経済的制約、および定着した文化的習慣が含まれる。
• 優先順位のランキング: グループによるランキング演習において、最も高いスコアを得た健康上の懸念は、糖尿病（9.1/10）、高血圧（8.7/10）、および**デング熱（8.0/10）**であった。
• 研究アジェンダ: 地域社会は、**「シェムパンのコミュニティのどの程度の割合が糖尿病を患っているか？」**を、単一の最高優先研究課題（平均スコア 4.1/5）として特定した。これは、プラスチック汚染や腸チフスワクチンに関する質問を上回る結果であった。
• ユースの関与: YAGHREメンバーは、自信の向上、研究スキルの改善、および地域保健問題への理解の深化を報告した。彼らは、当初の躊躇から、データ収集と解釈を主導する段階へと、見事に移行した。

意義と主張
本論文は、ユース・アドバイザリー・グループが、遠隔地の資源が限られた環境において、構造化された多角的なコミュニティ・エンゲージメント・プロセスを効果的に主導できることを実証していると主張している。主な貢献は以下の通りである：

1. パワーダイナミクスの転換: 本研究は、グローバルヘルスの研究における優先順位設定の権限を、外部機関から、それがサービスを提供する地域社会へと移行させるためのモデルを提示している。これは、「声なき存在」を超えた、知識の有意義な共同生産を目指すものである。
2. 方法論的実現可能性: 本研究は、インタビュー、デジタル・ダイアリー、およびFGDを組み合わせた、反復的でデジタルを活用したアプローチが、カンボジア農村部において豊かで文脈に即したデータを引き出すために、実現可能であり、かつ文化的にも適切であることを検証した。
3. ローカル・アジェンダの設定: 本研究は、地域に根ざした優先事項（具体的には糖尿病の有病率）を特定し、将来の研究に資する可能性のある、コミュニティ主導の研究アジェンダを成功裏に生成した。
4. 介入としての研究: プロセス自体が内在的な利益をもたらした。参加者は健康リテラシーの向上と、自身および家族の健康行動における具体的な変化を報告しており、「介入としての研究」という概念を支持している。
5. 拡張性: 著者らは、このモデルが、コミュニティの声を反映させるために、マヒドール・オックスフォード熱帯医学研究ユニット（MORU）ネットワーク内、およびそれ以外の他のコミュニティ・アドバイザリー・ボード（CAB）における拡張可能なフレームワークを提供すると示唆している。

本論文は、サンプルサイズが小さい（n=15）ため代表性を主張できないことや、コミュニティの健康上の懸念を特定することと、正式なマルチステークホルダーによる研究優先順位の設定との違いを認めるなど、控えめなトーンを維持している。また、将来の介入や資金の持続可能性に関するコミュニティの期待を管理するという倫理的な課題についても言及している。