Co-creating a community health research agenda with a youth advisory group in rural Cambodia: process, involvement, and outcomes

वैश्विक स्वास्थ्य के विशाल परिदृश्य में, एक शांत असंतुलन लंबे समय से बना हुआ है। दशकों से, चिकित्सा अनुसंधान को चलाने वाले प्रश्न अक्सर धनी राष्ट्रों और दूरस्थ संस्थानों द्वारा निर्धारित किए जाते रहे हैं, न कि उन समुदायों में रहने वाले लोगों द्वारा जहाँ बीमारियाँ सबसे अधिक प्रभाव डालती हैं। यह विच्छेद ऐसे अध्ययनों की ओर ले जा सकता है जो लक्ष्य से चूक जाते हैं, उन समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिन्हें शोधकर्ता महत्वपूर्ण समझते हैं जबकि उन लोगों की दैनिक वास्तविकताओं की अनदेखी करते हैं जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है। इसे ठीक करने के लिए, एक बढ़ता हुआ आंदोलन समुदायों को निर्णय लेने वाले कमरों में शामिल करने का प्रयास कर रहा है, न कि केवल अध्ययन के विषयों के रूप में, बल्कि भागीदारों के रूप में जो स्वयं प्रश्नों को आकार देने में मदद करते हैं। यह दृष्टिकोण, जिसे सहभागी अनुसंधान (पार्टिसिपेटरी रिसर्च) कहा जाता है, इस विचार पर आधारित है कि स्वास्थ्य चुनौती के साथ जी रहे लोग अपने संसार को किसी और से बेहतर जानते हैं। यह एक सरल लेकिन गहरा प्रश्न पूछता है: क्या होगा यदि बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित लोग ही उत्तरों की खोज का नेतृत्व कर रहे होते?

पूर्वोत्तर कंबोडिया के सुदूर, ग्रामीण जिला सिएम पांग में, युवाओं के एक समूह ने इस चुनौती को स्वीकार किया। वे 'हेल्थ एंड रिसर्च एंगेजमेंट पर यूथ एडवाइजरी ग्रुप' के सदस्य हैं, जो माध्यमिक विद्यालय के छात्रों और युवा वयस्कों की एक टीम है जो कई वर्षों से शोधकर्ताओं के साथ काम कर रहे हैं। एक हालिया परियोजना में, इन युवा सदस्यों ने सहायक की भूमिका से बाहर निकलकर नेतृत्व की भूमिका निभाई। उन्होंने यह पता लगाने के लिए एक अध्ययन डिजाइन और संचालित किया कि उनके पड़ोसी अपने स्वास्थ्य के संबंध में सबसे अधिक किस बात को लेकर चिंतित हैं। बाहरी विशेषज्ञों को प्रश्न पूछने के लिए लाने के बजाय, युवा टीम के सदस्यों ने अपने ही समुदाय के सदस्यों का साक्षात्कार लिया, उनकी कहानियों को सुना, और यह तय करने में मदद की कि किन स्वास्थ्य मुद्दों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके कार्य ने एक ऐसे समुदाय का खुलासा किया जो बीमारी के दोहरे बोझ से जूझ रहा है, जहाँ पुराने संक्रामक रोग अभी भी बने हुए हैं और साथ ही आधुनिक पुरानी (क्रोनिक) स्थितियों की एक बढ़ती लहर भी है, और जहाँ नए अनुसंधान के लिए सबसे तत्काल आवश्यकता वह नहीं थी जिसकी बाहरी लोगों ने उम्मीद की होगी।

अध्ययन की शुरुआत युवा टीम के सदस्यों की तैयारी के साथ हुई। इससे पहले कि वे अपने पड़ोसियों से बात कर सकें, उन्हें ध्यान से सुनने और सही प्रश्न पूछने का प्रशिक्षण दिया गया। उन्होंने बिना किसी निर्णय के बातचीत को कैसे निर्देशित करना है, स्थानीय बीमारियों को कैसे समझना है, और उन्होंने जो सुना उसे कैसे रिकॉर्ड करना है, यह सीखा। शुरू में, कुछ युवा शोधकर्ताओं ने अनिश्चितता महसूस की। उन्हें चिंता थी कि वे गहरे प्रश्न पूछने या उत्तरों को समझने के लिए पर्याप्त चिकित्सा ज्ञान नहीं रखते हैं। लेकिन जैसे-जैसे उन्होंने अभ्यास किया, उनका आत्मविश्वास बढ़ा। उन्होंने गहराई से जांच करना, और अनुवर्ती प्रश्न पूछना सीखा जिससे लोगों को सतही तथ्यों से परे साझा करने में मदद मिली। उन्होंने यह भी महसूस किया कि समुदाय के बारे में उनका अपना ज्ञान—उनकी भाषा, उनकी संस्कृति और उनके साझा अनुभव—एक शक्तिशाली उपकरण था जिसे बाहरी शोधकर्ता कभी भी पूरी तरह से दोहरा नहीं सकते थे।

टीम आठ अलग-अलग गाँवों में गई और पंद्रह समुदाय के सदस्यों से बात की। इन पड़ोसियों में किसान, शिक्षक, दुकानदार और छात्र शामिल थे, जिनकी आयु अठारह से साठ वर्ष के बीच थी। युवा शोधकर्ताओं ने प्रत्येक व्यक्ति के साथ साक्षात्कार के दो दौर आयोजित किए। पहले दौर में, उन्होंने लोगों से स्वतंत्र रूप से बात करने को कहा कि उन्हें और उनके परिवार को किन स्वास्थ्य समस्याओं की चिंता है। दोनों दौरों के बीच, प्रतिभागियों को अपने स्मार्टफोन का उपयोग करके अपने दैनिक जीवन की तस्वीरें और छोटे वीडियो लेने के लिए कहा गया। उन्होंने अपने जल स्रोतों, अपने भोजन, अपने कचरे और अपनी आदतों की छवियां कैद कीं। इन डिजिटल डायरियों ने शोधकर्ताओं को समुदाय के वास्तविक संदर्भ में एक खिड़की प्रदान की, जिससे यह दिखा कि जोखिम वास्तव में कहाँ छिपे हुए हैं। छवियों और पहले दौर की बातचीत की समीक्षा करने के बाद, टीम ने विशिष्ट जोखिमों और बाधाओं में गहराई से जाने के लिए दूसरे दौर के साक्षात्कार आयोजित किए। अंत में, समूह चर्चा के लिए एक साथ आया जहाँ उन्होंने सुनी गई स्वास्थ्य समस्याओं को रैंक किया, और यह तय किया कि कौन से मुद्दे सबसे अधिक गंभीर थे।

इन बातचीत से जो उभर कर आया, वह दो अलग-अलग प्रकार के स्वास्थ्य खतरों के साथ जी रहे एक समुदाय की स्पष्ट तस्वीर थी। एक तरफ, वे संक्रामक रोग थे जो लंबे समय से इस क्षेत्र में व्याप्त रहे हैं। जबकि मलेरिया, जो कभी प्रमुख डर था, बेहतर नियंत्रण उपायों के कारण घटता हुआ बताया गया, अन्य संक्रमण अभी भी एक गंभीर चिंता बने हुए थे। टाइफाइड बुखार का बार-बार उल्लेख किया गया, जो अक्सर साफ शौचालयों और सुरक्षित पानी की कमी से जुड़ा था। कई लोगों ने बताया कि उन्हें खेतों में पानी उबालकर ले जाने के बजाय तालाबों या नहरों से पानी पीना पड़ता है, या पास में शौचालय न होने के कारण जंगल का उपयोग करना पड़ता है। हालाँकि, सबसे डरावना संक्रामक रोग डेंगू बुखार था। समुदाय के सदस्यों ने इसे एक गंभीर और भयानक बीमारी के रूप में वर्णित किया जो लोगों को अचेत कर सकती है, जिसके लिए हफ्तों अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है, और एक परिवार की बचत को खत्म कर सकती है। एक किसान ने बताया कि डेंगू के एक ही प्रकरण में उसके परिवार को छह लाख रियल खर्च करने पड़े, जो उसकी आजीविका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा था।

बैलेंस शीट के दूसरी ओर गैर-संचारी रोग (नॉन-कम्युनिकेबल डिजीज) थे, जो अक्सर बुढ़ापे और जीवनशैली से जुड़ी पुरानी स्थितियाँ होती हैं। समुदाय बढ़ती उम्र और जीवनशैली से जुड़ी मधुमेह (डायबिटीज) और उच्च रक्तचाप से भी चिंतित था। इन्हें दूर की समस्या के रूप में नहीं, बल्कि तत्काल खतरे के रूप में देखा गया, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्कों के लिए। लोगों ने मधुमेह को एक "साइलेंट किलर" के रूप में वर्णित किया, एक ऐसी बीमारी जो बिना चेतावनी के हमला कर सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। उच्च रक्तचाप को बुढ़ापे के एक सामान्य साथी के रूप में देखा गया, जो व्यायाम की कमी और नमक व वसा युक्त आहार से बिगड़ जाता है। समुदाय के सदस्यों के पास इस बात की परिष्कृत समझ थी कि उनकी दैनिक आदतें इन जोखिमों में कैसे योगदान देती हैं। वे जानते थे कि बहुत अधिक नमकीन फर्मेंटेड मछली का पेस्ट खाने से रक्तचाप बढ़ सकता है, मीठे पेय पीने से मधुमेह हो सकता है, और बिना ठीक से धोए कच्ची सब्जियां खाने से पेट के संक्रमण हो सकते हैं। उन्होंने एक नए, पर्यावरणीय खतरे की ओर भी इशारा किया: प्लास्टिक प्रदूषण। उन्होंने देखा कि आँगन में प्लास्टिक जलाने से जहरीला धुआं पैदा होता है जो कैंसर का कारण बन सकता है, प्लास्टिक कचरा बारिश का पानी जमा करता है और मच्छरों को जन्म देता है, और प्लास्टिक के कंटेनरों में गर्म भोजन परोसने से उनके भोजन में हानिकारक रसायन निकल सकते हैं।

जब समुदाय के सदस्यों से उनकी चिंताओं को रैंक करने के लिए कहा गया, तो परिणाम चौंकाने वाले थे। मधुमेह को उच्चतम स्कोर मिला, जिसकी औसत रेटिंग 10 में से 9.1 थी, इसके ठीक बाद उच्च रक्तचाप 8.7 और डेंगू बुखार 8.0 पर रहा। एक अलग अभ्यास में, जहाँ उन्होंने संभावित अनुसंधान प्रश्नों को रैंक किया, समुदाय ने मधुमेह के प्रसार पर अध्ययन के लिए भारी मत दिया। वे जानना चाहते थे कि उनके समुदाय में कितने लोग इस बीमारी के साथ रह रहे हैं, एक ऐसा प्रश्न जो अब तक बाहरी शोधकर्ताओं के लिए प्राथमिकता नहीं रहा था। इस चुनाव ने उनकी जरूरतों में आए बदलाव को रेखांकित किया; जबकि वे अभी भी संक्रामक रोगों से डरते थे, बढ़ती पुरानी बीमारियों की लहर सबसे तत्काल रहस्य बन गई जिसे वे सुलझाना चाहते थे।

इस शोध को करने की प्रक्रिया परिणामों जितनी ही महत्वपूर्ण थी। युवा टीम के सदस्यों ने बताया कि इस अनुभव ने उन्हें बदल दिया। उन्होंने संचार और आलोचनात्मक सोच में नए कौशल प्राप्त किए, और वे अपने सामान्य सामाजिक दायरे से बाहर के लोगों से बात करने में अधिक आत्मविश्वासी हो गए। अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि जिन समुदाय के सदस्यों ने भाग लिया, उन्होंने भी कहा कि इस परियोजना ने उनके जीवन को बदल दिया। कई लोगों ने बताया कि स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में बात करने मात्र से ही वे अपनी आदतों के प्रति अधिक जागरूक हो गए। कुछ ने कहा कि उन्होंने चीनी कम खाना, नमक का सेवन कम करना या अपने परिवारों को प्लास्टिक जलाने के खतरों के बारे में शिक्षित करना शुरू कर दिया है। भागीदारी की क्रिया स्वयं स्वास्थ्य शिक्षा का एक रूप बन गई, एक ऐसी घटना जहाँ प्रश्न पूछने की प्रक्रिया किसी भी नए चिकित्सा उपचार के विकसित होने से पहले ही सकारात्मक परिवर्तन लाती है।

अध्ययन ने उन चुनौतियों के जटिल जाल को भी उजागर किया जो इन आदतों को बदलना कठिन बनाते हैं। हालांकि सभी जोखिमों को समझते थे, लेकिन वे संरचनात्मक बाधाओं का सामना कर रहे थे जिन्हें अकेले पार करना कठिन था। प्लास्टिक सस्ता और सुविधाजनक था, और कचरा संग्रह की कोई सेवा नहीं थी, इसलिए कचरा जलाना ही एकमात्र विकल्प था। स्वच्छ पानी महंगा था, और खेती की मांगों के कारण खेतों में पानी उबालना या ले जाना कठिन था। गहरी सांस्कृतिक मान्यताएं, जैसे कि पानी के मटकों को खुला रखने से सौभाग्य आता है, कभी-कभी स्वास्थ्य सलाह से टकराती थीं। समुदाय ने पहचाना कि केवल ज्ञान पर्याप्त नहीं था; उन्हें समर्थन, बेहतर बुनियादी ढांचे और ऐसी नीतियों की आवश्यकता थी जो स्वस्थ विकल्पों को आसान बना सकें। उन्होंने अधिक शिक्षा और स्वास्थ्य अधिकारियों से इन कठिन विकल्पों को समझने में मदद करने की तीव्र इच्छा व्यक्त की।

इस परियोजना ने प्रदर्शित किया कि सुदूर, सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में युवा उल्लेखनीय सफलता के साथ जटिल अनुसंधान प्रयासों का नेतृत्व कर सकते हैं। अनुसंधान एजेंडा को परिभाषित करने की शक्ति समुदाय के हाथों में देकर, अध्ययन ने उन प्राथमिकताओं को उजागर किया जो पारंपरिक अनुसंधान मॉडलों द्वारा छूट सकती थीं। इसने दिखाया कि सिएम पांग के लोग केवल स्वास्थ्य सूचना के निष्क्रिय प्राप्तकर्ता नहीं हैं, बल्कि अपने पर्यावरण के सक्रिय पर्यवेक्षक हैं, जो अपने ज्ञान के सबसे महत्वपूर्ण अंतराल की पहचान करने में सक्षम हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि क्षेत्र में भविष्य के अनुसंधान को मधुमेह और उच्च रक्तचाप के बोझ को समझने और संबोधित करने पर भारी ध्यान देना चाहिए, जबकि डेंगू जैसे संक्रामक रोगों के जोखिमों का प्रबंधन जारी रखना चाहिए।

अंततः, सिएम पांग का कार्य इस बात का मॉडल है कि वैश्विक स्वास्थ्य अनुसंधान को अलग तरह से कैसे किया जा सकता है। यह सिद्ध करता है कि जब समुदायों को नेतृत्व करने के लिए उपकरण और विश्वास दिया जाता है, तो वे अपनी आवश्यकताओं को स्पष्टता और सटीकता के साथ व्यक्त कर सकते हैं। युवा शोधकर्ताओं ने केवल डेटा एकत्र नहीं किया; उन्होंने अपने पड़ोसियों और विज्ञान की व्यापक दुनिया के बीच एक सेतु बनाया, यह सुनिश्चित करते हुए कि भविष्य में पूछे जाने वाले प्रश्न वे होंगे जो वास्तव में उन लोगों के लिए मायने रखते हैं जो उत्तरों के साथ जी रहे हैं। अध्ययन का निष्कर्ष है कि यह दृष्टिकोण, जो शक्ति को दूरस्थ संस्थानों से स्थानीय आवाजों की ओर स्थानांतरित करता है, स्वास्थ्य अनुसंधान के लिए अधिक निष्पक्ष और प्रभावी प्रणाली बनाने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।