Case series: The use of laser assisted blood coagulation (LBC) in socket preservation without primary closure in implant dentistry

عندما يُفقد السن، فإن عظم الفك الذي كان يحمله لا يظل خاملاً فحسب؛ بل يبدأ في الانكماش وإعادة التشكيل، تماماً مثل مشهد طبيعي يتآكل بعد تغيير مجرى النهر. هذه العملية الطبيعية، المعروفة باسم امتصاص العظام، يمكن أن تجعل من الصعب وضع زرعة سنية لاحقاً، حيث قد لا يتوفر أساس صلب كافٍ لدعم الجذر الاصطناعي الجديد. ولمنع حدوث ذلك، غالباً ما يقوم أطباء الأسنان بإجراء يسمى الحفاظ على التجويف (socket preservation)، حيث يملؤون الفجوة الفارغة بمادة طعم عظمي فور خلع السن. ومع ذلك، يواجه هذا العمل الدقيق تهديداً مستمراً: وهو ميل الجسم الطبيعي لرفض المواد الغريبة أو الفشل في تغطيتها بأنسجة لثوية صحية. فإذا تعرض الطعم للهواء أو بكتيريا الفم قبل أن يلتئم، يمكن أن تفشل المعالجة، مما يترك المريض بفك متضرر وزرعة فاشلة. والهدف دائماً هو خلق بيئة مستقرة ومغلقة حيث يمكن للعظم الجديد أن ينمو دون إزعاج، لكن تحقيق ذلك دون خياطة اللثة بإحكام ظل تحدياً لفترة طويلة.

في سلسلة حالات امتدت على مدار عشرين عاماً، استكشف باحث في جامعة هونغ كونغ نهجاً مختلفاً لهذه المشكلة باستخدام نوع معين من الليزر. فبدلاً من الاعتماد فقط على الغرز لإغلاق الجرح، استخدم الفريق ليزر ديود بطول موجي 810 نانومتر للمساعدة في تكوين جلطة دموية. بدأت العملية عبر تشجيع النزيف في تجويف الخلع، إما بشكل طبيعي أو من خلال تحفيز الأنسجة بلطف. وفي بعض الحالات، تم استخدام ليزر مختلف لتطهير المنطقة قبل الإجراء الرئيسي. ثم وُجّه ليزر الـ 810 نانومتر نحو التجويف بإعدادات طاقة عالية. وبدلاً من حرق الأنسجة، عملت طاقة الضوء على الدم، مما تسبب في تخثره بسرعة وتكوين سطح متماسك يشبه الهلام، مما أغلق الفتحة. سمحت هذه التقنية، التي تسمى تخثر الدم بمساعدة الليزر، بالتئام التجويف دون الحاجة إلى الإغلاق الأولي، وهو المصطلح الطبي للإغلاق بإحكام عن طريق خياطة ألسنة اللثة معاً. وكانت النتيجة هي خلق بيئة مستقرة حيث عملت الجلطة الدموية كضمادة طبيعية، تحمي طعم العظم الموجود بالأسفل بينما يقوم الجسم بعمله.

تابعت الدراسة ستة مرضى مختلفين على مدى عقدين من الزمن، موثقةً نتائج تراوحت بين النجاح الفوري والاستقرار طويل الأمد. في حالة بارزة تتعلق برجل في الثلاثين من عمره، تم خلع سن ووضع زرعة فوراً بجانب مادة طعم عظمي. استُخدم الليزر لإغلاق الموقع، ولم تُستخدم أي غرز. وبعد ستة أشهر، تم تركيب تاج على الزرعة. وحتى بعد ارتخاء التاج بعد ثلاث سنوات، ظلت الزرعة الأساسية تحتها ثابتة، وأظهرت متابعة بعد واحد وعشرين عاماً من الجراحة الأولية أن مستوى العظم حول الزرعة كان ممتازاً. وفي حالة أخرى، عولج مريض يعاني من طعم عظمي مكشوف عن طريق تنظيف المنطقة بليزر مختلف ثم تطبيق تقنية تخثر الدم. وفي غضون ستة أسابيع، نضجت أنسجة اللثة وانغلقت فوق الموقع، وبعد أربعة عشر عاماً، ظلت الزرعة مستقرة مع مستويات عظم صحية. تكررت هذه الأنماط عبر حالات مختلفة، بما في ذلك مرضى أكبر سناً وأولئك الذين يعانون من مشاكل لثوية معقدة، وكلها أظهرت أن التجويفات المعالجة بالليزر تلتئم بشكل يمكن التنبؤ به.

إن ما يجعل هذا الاكتشاف مهماً هو اتساق النتائج دون الحاجة إلى إغلاق جراحي معقد. لاحظ الباحثون أن الجلطات المعالجة بالليزر شكلت سطحاً داكناً متفحماً ظل متماسكاً، مما منع مادة الطعم من السقوط أو التعرض للعدوى. سمح هذا الاستقرار بتجديد كل من العظم الصلب والأنسجة اللثوية، مما حافظ على حجم الأنسجة المتقرنة (keratinized tissue) — وهي أنسجة اللثة القوية والمتينة الضرورية لصحة الزرعة على المدى الطويل. وفي عدة حالات، سجل معامل استقرار الزرعة، وهو مقياس لمدى ثبات الزرعة في العظم، قيماً عالية، مما يشير إلى أن الزرعات كانت آمنة. كما لاحظت الدراسة أن المرضى الذين اتبعوا تعليمات محددة لما بعد الجراحة، مثل تجنب استخدام المصاصات (الشفاطات)، والأطعمة الحارة، والتدخين خلال الأسبوع الأول، حققوا أفضل النتائج. ساعدت هذه الاحتياطات البسيطة في ضمان عدم تحرك الجلطة الهشة التي شكلها الليزر خلال الأسبوع الأول الحرج من الالتئام.

لا تدعي الورقة البحثية أن هذه الطريقة هي علاج عالمي لكل حالة سنية، ولا تقترح أن الليزر يحل محل جميع التقنيات الجراحية الأخرى. بدلاً من ذلك، هي تقدم أداة موثوقة يمكن استخدامها عندما يكون الإغلاق الأولي صعباً أو عندما تكون أولوية الحفاظ على الشكل الطبيعي للثة هي الأهم. ويقر المؤلف بأن إعدادات الليزر المختلفة يمكن أن تنتج تأثيرات مختلفة؛ فعلى سبيل المثال، قد تستغرق إعدادات الطاقة المنخفضة وقتاً أطول لتكوين جلطة، بينما خلقت إعدادات الطاقة العالية المستخدمة في هذه السلسلة ختماً سريعاً ومتماسكاً. كما تلمح الدراسة أيضاً إلى إمكانيات مستقبلية، مشيرة إلى أن وحدات الليزر الأحدث يمكنها دمج ألوان مختلفة من الضوء للتغلغل في الأنسجة عند أعماق متفاوتة، مما قد يوفر تحكماً أكبر. ومع ذلك، يظل الاستنتاج الجوهري مرتكزاً على البيانات المقدمة: استخدام ليزر ديود بطول موجي 810 نانومتر لتخثر الدم في تجويف الخلع يعزز الالتئام المستقر، وتجدد العظام المتوقع، ونجاح الزرعة على المدى الطويل، وكل ذلك مع تجنب الحاجة إلى الغرز المحكمة. يقدم هذا النهج حلاً عملياً للحفاظ على بنية الفك، وضمان أن السن الجديد الذي سيحصل عليه المريض لاحقاً، سيرتكز على أساس تم الحفاظ عليه بعناية وفعالية.