Case series: The use of laser assisted blood coagulation (LBC) in socket preservation without primary closure in implant dentistry

Quando um dente é perdido, o osso da mandíbula que antes o sustentava não fica simplesmente ocioso; ele começa a encolher e a se remodelar, tal como uma paisagem que sofre erosão após um rio mudar de curso. Este processo natural, conhecido como reabsorção óssea, pode dificultar a colocação de um implante dentário posteriormente, pois pode não haver fundação sólida suficiente para suportar a nova raiz artificial. Para prevenir isso, os dentistas frequentemente realizam um procedimento chamado preservação de alvéolo, onde preenchem o buraco vazio com material de enxerto ósseo imediatamente após a extração. No entanto, este trabalho delicado enfrenta uma ameaça constante: a tendência natural do corpo de rejeitar materiais estranhos ou falhar em cobri-los com tecido gengival saudável. Se o enxerto for exposto ao ar ou às bactérias da boca antes de cicatrizar, o tratamento pode falhar, deixando o paciente com uma mandíbula comprometida e um implante fracassado. O objetivo é sempre criar um ambiente estável e selado onde o novo osso possa crescer sem interrupções, mas alcançar isso sem costurar a gengiva firmemente fechada tem sido um desafio de longa data.

Em uma série de casos abrangendo vinte anos, um pesquisador da Universidade de Hong Kong explorou uma abordagem diferente para este problema usando um tipo específico de laser. Em vez de depender exclusivamente de suturas para fechar a ferida, a equipe utilizou um laser de diodo de 810 nanômetros para auxiliar na formação de um coágulo sanguíneo. O processo começou incentivando o sangramento no alvéolo da extração, seja naturalmente ou através de estimulação suave do tecido. Para alguns casos, um laser diferente foi utilizado para descontaminar a área antes do procedimento principal. O laser de 810nm foi então direcionado para o alvéolo com configurações de alta potência. Em vez de queimar o tecido, a energia luminosa agiu sobre o sangue, fazendo com que ele coagulasse rapidamente e formasse uma superfície firme e gelatinosa que selava a abertura. Esta técnica, chamada de coagulação sanguínea assistida por laser, permitiu que o alvéolo cicatrizasse sem a necessidade de fechamento primário, que é o termo médico para costurar as abas gengivais firmemente juntas. O resultado foi um ambiente estável onde o coágulo sanguíneo atuou como um curativo natural, protegendo o enxerto ósseo subjacente enquanto o corpo realizava o seu trabalho.

O estudo acompanhou seis pacientes diferentes ao longo de duas décadas, documentando resultados que variaram de sucesso imediato a estabilidade de longo prazo. Em um caso notável envolvendo um homem de trinta anos, um dente foi extraído e um implante foi colocado imediatamente ao lado de material de enxerto ósseo. O laser foi usado para selar o local, e nenhuma sutura foi aplicada. Seis meses depois, uma coroa foi fixada ao implante. Mesmo após a coroa tornar-se frouxa três anos depois, o implante subjacente permaneceu sólido, e um acompanhamento vinte e um anos após a cirurgia inicial mostrou que o nível ósseo ao redor do implante era excelente. Em outro caso, um paciente com um enxerto ósseo exposto foi tratado limpando a área com um laser diferente e, em seguida, aplicando a técnica de coagulação sanguínea. Em seis semanas, o tecido gengival havia amadurecido e fechado sobre o local, e quatorze anos depois, o implante permanecia estável com níveis ósseos saudáveis. Estes padrões repetiram-se em vários casos, incluindo pacientes mais velhos e aqueles com problemas gengivais complexos, todos mostrando que os alvéolos tratados com laser cicatrizavam de forma previsível.

O que torna esta descoberta significativa é a consistência dos resultados sem a necessidade de um fechamento cirúrgico complexo. Os investigadores observaram que os coágulos tratados com laser formavam uma superfície escura e carbonizada que se mantinha firme, impedindo que o material do enxerto caísse ou fosse infectado. Esta estabilidade permitiu a regeneração tanto do osso duro quanto do tecido gengival mole, preservando o volume do tecido queratinizado — o tecido gengival resistente e durável que é essencial para a saúde de longo prazo do implante. Em vários casos, o quociente de estabilidade do implante, uma medida de quão firmemente o implante é segurado pelo osso, registrou valores elevados, indicando que os implantes estavam seguros. O estudo também observou que os pacientes que seguiram instruções pós-operatórias específicas, tais como evitar canudos, alimentos picantes e fumar durante a primeira semana, obtiveram os melhores resultados. Estas precauções simples ajudaram a garantir que o coágulo delicado, formado pelo laser, não fosse deslocado durante a primeira semana crítica de cicatrização.

O artigo não afirma que este método seja uma cura universal para todas as situações dentárias, nem sugere que os lasers substituam todas as outras técnicas cirúrgicas. Em vez disso, apresenta uma ferramenta fiável que pode ser utilizada quando o fechamento primário é difícil ou quando a preservação da forma natural da gengiva é uma prioridade. O autor reconhece que diferentes configurações de laser podem produzir diferentes efeitos; por exemplo, configurações de baixa potência podem levar mais tempo para formar um coágulo, enquanto as configurações de alta potência utilizadas nesta série criaram um selo rápido e firme. O estudo também sugere possibilidades futuras, observando que novas unidades de laser podem combinar diferentes cores de luz para penetrar o tecido a várias profundidades, oferecendo potencialmente ainda mais controlo. No entanto, a conclusão central permanece fundamentada nos dados apresentados: o uso de um laser de diodo de 810 nanômetros para coagular o sangue num alvéolo de extração promove uma cicatrização estável, regeneração óssea previsível e sucesso do implante a longo prazo, tudo isto evitando a necessidade de suturas apertadas. Esta abordagem oferece uma solução prática para manter a estrutura da mandíbula, garantindo que, quando um paciente eventualmente receba um novo dente, este repouse sobre uma fundação que foi cuidadosamente e eficazmente preservada.