Case series: The use of laser assisted blood coagulation (LBC) in socket preservation without primary closure in implant dentistry

Wenn ein Zahn verloren geht, ruht der Kieferknochen, der ihn einst hielt, nicht einfach untätig; er beginnt zu schrumpfen und sich umzugestalten, ganz ähnlich wie eine Landschaft, die erodiert, nachdem ein Fluss seinen Lauf geändert hat. Dieser natürliche Prozess, bekannt als Knochenresorption, kann es später schwierig machen, ein Zahnimplantat einzusetzen, da möglicherweise nicht genügend solide Basis vorhanden ist, um die neue künstliche Wurzel zu stützen. Um dies zu verhindern, führen Zahnärzte häufig ein Verfahren namens Socket Preservation (Alveolenerhaltung) durch, bei dem sie das leere Loch unmittelbar nach der Extraktion mit Knochenersatzmaterial auffüllen. Diese delikate Arbeit sieht jedoch einer ständigen Bedrohung gegenüber: der natürlichen Tendenz des Körpers, Fremdmaterialien abzustoßen oder sie nicht mit gesundem Zahnfleischgewebe zu bedeckt. Wenn das Transplantat vor der Heilung der Luft oder den Bakterien des Mundes ausgesetzt wird, kann die Behandlung scheitern, was den Patienten mit einem beeinträchtigten Kiefer und einem fehlgeschlagenen Implantat zurücklässt. Das Ziel ist stets, eine stabile, versiegelte Umgebung zu schaffen, in der neues Knochengewebe ungestört wachsen kann, doch das zu erreichen, ohne das Zahnfleisch fest zuzunähen, war lange Zeit eine Herausforderung.

In einer Fallserie, die über zwanzig Jahre hinweg dokumentiert wurde, untersuchte ein Forscher der Universität Hongkong einen anderen Ansatz für dieses Problem unter Verwendung einer speziellen Art von Laser. Anstatt sich ausschließlich auf Nähte zu verlassen, um die Wunde zu schließen, setzte das Team einen 810-Nanometer-Diodenlaser ein, um die Bildung eines Blutgerinnsels zu unterstützen. Der Prozess begann damit, die Blutung in der Extraktionsalveole zu fördern, entweder auf natürliche Weise oder durch sanfte Stimulation des Gewebes. In einigen Fällen wurde ein anderer Laser verwendet, um das Gebiet vor dem eigentlichen Eingriff zu dekontaminieren. Der 810nm-Laser wurde dann mit hohen Leistungseinstellungen in die Alveole gelenkt. Anstatt das Gewebe zu verbrennen, wirkte die Lichtenergie auf das Blut ein, was dazu führte, dass es schnell koaguliere und eine feste, geleeartige Oberfläche bildete, die die Öffnung versiegelte. Diese Technik, bezeichnet als lasergestützte Blutkoagulation, ermöglichte es, dass die Alveole ohne die Notwendigkeit eines primären Verschlusses heilte – was der medizinische Fachbegriff dafür ist, die Zahnfleischlappen eng zusammenzunähen. Das Ergebnis war eine stabile Umgebung, in der das Blutgerinnsel als natürliches Pflaster fungierte und das darunter liegende Knochentransplantat schützte, während der Körper seine Arbeit verrichtete.

Die Studie begleitete sechs verschiedene Patienten über zwei Jahrzehnte und dokumentierte Ergebnisse, die von unmittelbarem Erfolg bis hin zu langfristiger Stabilität reichten. In einem bemerkenswerten Fall, der einen dreißigjährigen Mann betraf, wurde ein Zahn extrahiert und unmittelbar daneben ein Implantat zusammen mit Knochenersatzmaterial eingesetzt. Der Laser wurde verwendet, um die Stelle zu versiegeln, wobei keine Nähte angewendet wurden. Sechs Monate später wurde eine Krone auf das Implantat gesetzt. Selbst nachdem die Krone drei Jahre später locker wurde, blieb das zugrunde liegende Implantat stabil, und eine Nachuntersuchung einundzwanzig Jahre nach der ursprünglichen Operation zeigte, dass der Knochenspiegel um das Implantat herum exzellent war. In einem anderen Fall wurde ein Patient mit einem freiliegenden Knochentransplantat behandelt, indem das Gebiet mit einem anderen Laser gereinigt und anschließend die Blutkoagulationstechnik angewandt wurde. Innerhalb von sechs Wochen hatte sich das Zahnfleischgewebe gereift und die Stelle geschlossen, und vierzehn Jahre später war das Implantat weiterhin stabil mit gesunden Knochenwerten. Diese Muster wiederholten sich in verschiedenen Fällen, einschließlich älterer Patienten und jener mit komplexen Zahnfleischproblemen, wobei alle zeigten, dass die laserbehandelten Alveolen vorhersehbar heilten.

Was diese Erkenntnis so bedeutend macht, ist die Konsistenz der Ergebnisse ohne die Notwendigkeit eines komplexen chirurgischen Verschlusses. Die Forscher beobachteten, dass die laserbehandelten Gerinnsel eine dunkle, karbonisierte Oberfläche bildeten, die fest hielt und verhinderte, dass das Transplantatmaterial herausfiel oder infiziert wurde. Diese Stabilität ermöglichte die Regeneration sowohl des harten Knochens als auch des weichen Zahnfleischgewebes und bewahrte das Volumen des keratinisierten Gewebes – des zähen, widerstandsfähigen Zahnfleischgewebes, das für die langfristige Gesundheit des Implantats entscheidend ist. In mehreren Fällen verzeichneten die Implantat-Stabilitätsquotienten, ein Maß dafür, wie fest das Implantat im Knochen gehalten wird, hohe Werte, was darauf hindeutete, dass die Implantate sicher waren. Die Studie stellte auch fest, dass Patienten, die spezifische postoperative Anweisungen befolgten, wie etwa das Vermeiden von Strohhalmen, scharfen Speisen und Rauchen in der ersten Woche, die besten Ergebnisse erzielten. Diese einfachen Vorsichtsmaßnahmen halfen dabei, sicherzustellen, dass das empfindliche, durch den Laser geformte Gerinnsel in der kritischen ersten Heilungswoche nicht verschoben wurde.

Das Paper behauptet nicht, dass diese Methode eine universelle Heilung für jede dentale Situation darstellt, noch legt es nahe, dass Laser alle anderen chirurgischen Techniken ersetzen. Stattdessen präsentiert es ein zuverlässiges Werkzeug, das eingesetzt werden kann, wenn ein primärer Verschluss schwierig ist oder wenn die Bewahrung der natürlichen Form des Zahnfleisches Priorität hat. Der Autor räumt ein, dass unterschiedliche Lasereinstellungen unterschiedliche Effekte erzielen können; beispielsweise könnten niedrigere Leistungseinstellungen länger benötigen, um ein Gerinnsel zu bilden, während die in dieser Serie verwendeten hohen Leistungseinstellungen eine schnelle, feste Versiegelung erzeugten. Die Studie deutet zudem auf zukünftige Möglichkeiten hin und merkt an, dass neuere Lasereinheiten verschiedene Farben des Lichts kombinieren können, um in verschiedene Gewebetiefen einzudringen, was potenziell eine noch größere Kontrolle bietet. Die Kernschlussfolgerung bleibt jedoch in den präsentierten Daten verwurzelt: Die Verwendung eines 810-Nanometer-Diodelasers zur Koagulation des Blutes in einer Extraktionsalveole fördert eine stabile Heilung, eine vorhersehbare Knochenregeneration und langfristigen Implantaterfolg, und zwar unter Vermeidung der Notwendigkeit enger Nähte. Dieser Ansatz bietet eine praktische Lösung zur Erhaltung der Kieferstruktur und stellt sicher, dass der Patient, wenn er schließlich einen neuen Zahn erhält, auf einem Fundament ruht, das sorgfältig und effektiv bewahrt wurde.