Case series: The use of laser assisted blood coagulation (LBC) in socket preservation without primary closure in implant dentistry

当一颗牙齿脱落时，曾经支撑它的牙槽骨并不会仅仅处于闲置状态；它会开始萎缩和重塑，就像河流改变流向后景观发生侵蚀一样。这种被称为骨吸收的自然过程，可能会导致日后植入牙种植体变得困难，因为可能不再有足够的坚实基础来支撑新的人工牙根。为了防止这种情况，牙医通常会进行一种称为“牙槽窝保存术”的程序，即在拔除牙齿后立即用骨移植材料填充空洞。然而，这项精细的工作面临着一个持续的威胁：人体排斥异物或无法用健康牙龈组织覆盖异物的自然倾向。如果移植材料在愈合前暴露在空气或口腔细菌中，治疗可能会失败，导致患者面临牙槽骨受损和种植体失败的后果。其目标始终是创造一个稳定、密封的环境，让新骨骼能够在不受干扰的情况下生长，但如何在不将牙龈缝合紧密的情况下实现这一目标，长期以来一直是一个挑战。

在一项跨越二十年的病例系列研究中，香港大学的一位研究人员探索了使用一种特定类型激光来解决这一问题的不同方法。该团队并没有完全依赖缝合线来封闭伤口，而是使用了一台810纳米二极管激光器来辅助血块的形成。该过程始于鼓励拔牙窝产生出血，无论是通过自然方式还是通过轻微刺激组织。在某些病例中，在进行主要程序之前，会使用另一种激光器对区域进行消毒。随后，将810nm激光器以高功率设置导向牙槽窝。这种光能并非烧灼组织，而是作用于血液，使其迅速凝固并形成一个坚实的、胶冻状的表面，从而封住开口。这种被称为“激光辅助血液凝固”的技术，使得牙槽窝无需进行“一期缝合”（即医学术语中指将牙龈瓣紧密缝合在一起）即可愈合。其结果是创造了一个稳定的环境，血液凝块充当了天然绷带，在身体发挥作用的同时保护着下方的骨移植材料。

该研究追踪了六名不同的患者长达二十年，记录了从即时成功到长期稳定的各种结果。在一个涉及一名三十岁男性的显著病例中，医生在拔除牙齿后立即进行了植入并放置了骨移植材料。激光被用于封闭部位，且未进行缝合。六个月后，为种植体安装了牙冠。甚至在三年后牙冠松动时，底层的种植体依然稳固，且在初始手术二十一年后的随访中显示，种植体周围的骨水平表现极佳。在另一个案例中，一名骨移植暴露的患者通过使用另一种激光清洁区域，然后应用血液凝固技术得到了治疗。在六周内，牙龈组织已经成熟并覆盖了该部位，并且在十四年后，种植体依然保持稳定且骨水平健康。这些模式在包括老年患者和复杂牙龈问题患者在内的各种病例中不断重复，均显示出经激光处理的牙槽窝能够实现可预测的愈合。

这项发现之所以意义重大，是因为其在无需复杂外科闭合的情况下实现了结果的一致性。研究人员观察到，经激光处理的血块形成了坚固的碳化表面，防止了移植材料脱落或感染。这种稳定性促进了硬骨和软组织（牙龈）的再生，并保留了角化组织的体积——这种坚韧耐用的牙龈组织对于种植体的长期健康至关重要。在几个病例中，种植体稳定性指数（衡量种植体与骨骼结合紧密程度的指标）记录了高值，表明种植体非常稳固。研究还指出，遵循特定术后指导（如在第一周内避免使用吸管、食用辛辣食物和吸烟）的患者效果最好。这些简单的预防措施有助于确保脆弱的激光形成血块在关键的愈合第一周内不被移位。

该论文并未声称这种方法是每种牙科情况的万能疗法，也没有暗示激光会取代所有的外科手术技术。相反，它呈现了一个可靠的工具，可以在难以进行一期缝合或优先考虑保留自然牙龈形状时使用。作者承认，不同的激光设置会产生不同的效果；例如，较低的功率设置可能需要更长时间来形成血块，而本系列研究中使用的强力设置则创造了快速且坚实的密封。研究还暗示了未来的可能性，指出新型激光单元可以结合不同颜色的光以穿透不同深度的组织，从而提供更强的控制力。然而，核心结论仍然基于所呈现的数据：使用810纳米二极管激光使拔牙窝内的血液凝固，可以促进稳定的愈合、可预测的骨再生以及长期的种植成功，同时避免了紧密缝合的需求。这种方法为维持牙槽结构提供了一个实用的解决方案，确保患者在最终获得新牙时，其根基是经过精心且有效保存的。