Case series: The use of laser assisted blood coagulation (LBC) in socket preservation without primary closure in implant dentistry

Quando un dente viene perso, l'osso mascellare che un tempo lo sosteneva non rimane semplicemente inerte; inizia a rimpicciolirsi e a cambiare forma, proprio come un paesaggio che si erode dopo che un fiume ha cambiato corso. Questo processo naturale, noto come riassorbimento osseo, può rendere difficile l'inserimento di un impianto dentale in seguito, poiché potrebbe non esserci una base abbastanza solida per sostenere la nuova radice artificiale. Per prevenire ciò, i dentisti spesso eseguono una procedura chiamata preservazione dell'alveolo, in cui riempiono il foro vuoto con materiale da innesto osseo immediatamente dopo l'estrazione. Tuttavia, questo delicato lavoro affronta una minaccia costante: la tendenza naturale del corpo a rifiutare materiali estranei o a non coprirli con un tessuto gengivale sano. Se l'innesto viene esposto all'aria o ai batteri della bocca prima di guarire, il trattamento può fallire, lasciando il paziente con una mascella compromessa e un impianto fallito. L'obiettivo è sempre quello di creare un ambiente stabile e sigillato dove il nuovo osso possa crescere indisturbato, ma raggiungere questo risultato senza cucire la gengiva strettamente è stato a lungo una sfida.

In una serie di casi che abbraccia vent'anni, un ricercatore dell'Università di Hong Kong ha esplorato un approccio diverso a questo problema utilizzando un tipo specifico di laser. Invece di fare affidamento esclusivamente sulle suture per chiudere la ferita, il team ha utilizzato un laser a diodo da 810 nanometri per assistere la formazione di un coagulo di sangue. Il processo iniziava incoraggiando il sanguinamento nell'alveolo di estrazione, naturalmente o stimolando delicatamente il tessuto. In alcuni casi, veniva utilizzato un laser diverso per deconaminare l'area prima della procedura principale. Il laser a 810 nm veniva poi diretto nell'alveolo con impostazioni di alta potenza. Piuttosto che bruciare il tessuto, l'energia luminosa agiva sul sangue, facendolo coagulare rapidamente e formando una superficie soda e gelatinosa che sigillava l'apertura. Questa tecnica, chiamata coagulazione ematica assistita da laser, ha permesso all'alveolo di guarire senza la necessità di una chiusura primaria, che è il termine medico per cucire strettamente i lembi gengivali. Il risultato è stato un ambiente stabile in cui il coagulo di sangue ha agito come una benda naturale, proteggendo l'innesto osseo sottostante mentre il corpo svolgeva il suo lavoro.

Lo studio ha seguito sei pazienti diversi per due decenni, documentando risultati che spaziavano dal successo immediato alla stabilità a lungo termine. In un caso notevole che coinvolgeva un uomo di trent'anni, un dente è stato estratto e un impianto è stato posizionato immediatamente insieme al materiale per l'innesto osseo. Il laser è stato utilizzato per sigillare il sito e non sono state applicate suture. Sei mesi dopo, una corona è stata fissata all'impianto. Anche dopo che la corona si è allentata tre anni dopo, l'impianto sottostante è rimasto solido, e un controllo ventuno anni dopo l'intervento iniziale ha mostrato che il livello osseo attorno all'impianto era eccellente. In un altro caso, un paziente con un innesto osseo esposto è stato trattato pulendo l'area con un laser diverso e poi applicando la tecnica di coagulazione ematica. Entro sei settimane, il tessuto gengivale era maturato e si era chiuso sopra il sito, e quattordici anni dopo l'impianto rimaneva stabile con livelli ossei sani. Questi schemi si sono ripetuti in vari casi, inclusi pazienti più anziani e quelli con problemi gengivali complessi, tutti dimostrando che gli alveoli trattati con il laser guarivano in modo prevedibile.

Ciò che rende significativa questa scoperta è la costanza dei risultati senza la necessità di una complessa chiusura chirurgica. I ricercatori hanno osservato che i coaguli trattati con il laser formavano una superficie scura e carbonizzata che restava salda, impedendo al materiale dell'innesto di cadere fuori o di infettarsi. Questa stabilità ha permesso la rigenerazione sia dell'osso duro che del tessuto gengivale molle, preservando il volume del tessuto cheratinizzato — il tessuto gengivale duro e resistente che è essenziale per la salute a lungo termine dell'impianto. In diversi casi, il quoziente di stabilità dell'impianto, una misura di quanto saldamente l'impianto è trattenuto dall'osso, ha registrato valori elevati, indicando che gli impianti erano sicuri. Lo studio ha anche notato che i pazienti che seguivano specifiche istruzioni post-operatorie, come evitare cannucce, cibi piccanti e fumo durante la prima settimana, avevano i migliori risultati. Queste semplici precauzioni hanno aiutato a garantire che il delicato coagulo formato dal laser non venisse rimosso durante la prima settimana critica di guarigione.

L'articolo non sostiene che questo metodo sia una cura universale per ogni situazione dentale, né suggerisce che i laser sostituiscano tutte le altre tecniche chirurgiche. Invece, presenta uno strumento affidabile che può essere utilizzato quando la chiusura primaria è difficile o quando la preservazione della forma naturale della gengiva è una priorità. L'autore riconosce che diverse impostazioni del laser possono produrre effetti differenti; ad esempio, impostazioni di potenza inferiore potrebbero richiedere più tempo per formare un coagulo, mentre le impostazioni ad alta potenza utilizzate in questa serie hanno creato un sigillo rapido e saldo. Lo studio accenna anche a possibilità future, notando che le nuove unità laser possono combinare diversi colori di luce per penetrare nei tessuti a varie profondità, offrendo potenzialmente un controllo ancora maggiore. Tuttavia, la conclusione principale rimane fondata sui dati presentati: l'uso di un laser a diodo da 810 nanometri per coagulare il sangue in un alveolo di estrazione promuove una guarigione stabile, una rigenerazione ossea prevedibile e il successo a lungo termine dell'impianto, il tutto evitando la necessità di strette suture. Questo approccio offre una soluzione pratica per mantenere la struttura della mascella, assicurando che, quando un paziente riceverà eventualmente un nuovo dente, questo poggi su una base che è stata accuratamente ed efficacemente preservata.