Hepatitis B and C Knowledge, Testing Uptake, and Vaccination Coverage Among Men Aged 15-49 in Nepal: A Nationally Representative Analysis of the 2022 Nepal Demographic and Health Survey

يُعد التهاب الكبد التهاباً صامتاً في الكبد، وغالباً ما تسببه فيروسات تنتقل عبر الدم أو سوائل الجسم. وبينما يحمل الكثير من الناس هذه الفيروسات دون الشعور بالمرض، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى تلف شديد في الكبد أو سرطان بمرور الوقت. وقد وضعت منظمة الصحة العالمية هدفاً عالمياً للقضاء على هذه الفيروسات كتهديد للصحة العامة بحلول عام 2030، وهو هدف لا يتطلب علاجات طبية فحسب، بل يتطلب أيضاً وعياً واسع النطاق. فلكي يتم إيقاف فيروس ما، يجب أن يعرف الناس وجوده، ويفهموا كيفية انتشاره، ويكون لديهم الاستعداد لإجراء الفحوصات والتطعيم. وفي أجزاء كثيرة من العالم، ركزت حملات الصحة العامة تاريخياً على النساء، لا سيما فيما يتعلق بالحمل وصحة الطفل، مما ترك فجوة في فهمنا لما يعرفه الرجال وكيف يتصرفون. وبدون معرفة ما يفهمه الرجال حول هذه الأمراض، لن يتمكن مسؤولو الصحة من تصميم برامج فعالة للوصوع إليهم، وسيظل مسار القضاء على المرض غير مكتمل.

ويلفت دراسة جديدة الانتباه إلى هذه القطعة المفقودة من اللغز من خلال فحص معرفة الرجال بالتهاب الكبد في نيبال. فقد حلل الباحثون بيانات من المسح الديموغرافي والصحي لعام 2022 في نيبال، وهو مسح وطني شامل يجرى مقابلات مع آلاف الأسر. وقد ركزوا تحديداً على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عاماً، وسألوهم سلسلة من الأسئلة لقياس مدى فهمهم لالتهاب الكبد من النوع (ب) والنوع (ج). كانت الأسئلة بسيطة ومباشرة: هل تعلم أن التهاب الكبد (ج) يمكن أن ينتقل عن طريق الدم؟ هل تعلم أن التهاب الكبد (ج) يمكن الوقاية منه؟ هل تعلم أن التهاب الكبد (ب) يمكن علاجه؟ ومن خلال دمج الإجابات على هذه الأسئلة، وضع الفريق درجة لقياس مدى إلمام كل رجل بالمعلومات. ثم بحثوا عن الأنماط، حيث تحققوا مما إذا كانت مستويات المعرفة تتغير بناءً على مكان إقامة الرجل، أو مقدار المال في أسرته، أو مستواه التعليمي، أو ما إذا كان يستخدم الإنترنت.

وتكشف النتائج عن أمة واعية إلى حد كبير، ولكنها منقسمة بعمق. فبشكل عام، كان حوالي 72 بالمائة من الرجال الذين شملهم الاستطلاع لديهم ما يسميه الباحثون "معرفة كافية"، مما يعني أنهم استطاعوا الإجابة بشكل صحيح على اثنين على الأقل من الأسئلة الثلاثة الرئيسية. ومع ذلك، فإن هذا المتوسط يخفي واقعاً صارخاً: فالمعرفة ليست موزعة بالتساوي عبر البلاد. ففي مقاطعة غانداكي، كان أكثر من 81 بالمائة من الرجال لديهم معرفة كافية، بينما انخفض هذا الرقم في مقاطعة ماديس إلى 58 بالمائة فقط. وهذا الفرق الذي يقارب 24 نقطة مئوية يشير إلى أن مكان إقامة الرجل في نيبال هو مؤشر قوي على مدى فهمه للمرض. وبالمثل، يلعب الثراء دوراً؛ إذ كان الرجال من الأسر الأكثر ثراءً أكثر عرضة لأن يكونوا ملمين بالمعلومات مقارنة بأولئك من الأسر الأفقر، رغم أن هذه الفجوة تضاءلت عند أخذ عوامل أخرى في الاعتبار.

وقد برز التعليم كأقوى عامل مؤثر في معرفة الرجال. فالرجال الذين التحقوا بمستويات تعليمية أعلى كانوا أكثر عرضة بكثير لفهم التهاب الكبد مقارنة بأولئك الذين لم يلتحقوا بالمدرسة قط. ووجدت الدراسة أن الرجال ذوي التعليم العالي كانوا أكثر عرضة بسبع مرات من ذوي المعرفة الكافية مقارنة بمن ليس لديهم تعليم رسمي. كما كان العمر عاملاً مهماً، حيث كان الرجال الأكبر سناً يعرفون أكثر بشكل عام من الشباب. ومن المثير للاهتمام أن الوصول إلى الإنترنت كان مؤشراً هاماً للمعرفة؛ فالرجال الذين يستخدمون الإنترنت كانوا أكثر عرضة ليكونوا مطلعين، مما يشير إلى أن المنصات الرقمية أصبحت قناة حيوية للمعلومات الصحية. وفي المقابل، لم يشكل مجرد العيش في مدينة مقابل قرية ريفية فرقاً كبيراً بمجال اعتبار التعليم والوصول إلى الإنترنت.

وعلى الرغم من هذه النتائج المتعلقة بالمعرفة، اصطدمت الدراسة بحائط مسدود عند محاولة قياس الفعل. فقد كان الباحثون يأملون في رؤية عدد الرجال الذين خضعوا بالفعل للاختبار أو تم تطعيمهم ضد التهاب الكبد، لكن بيانات المسح كانت مفقودة بالنسبة للجميع تقريباً. فبالنسبة لسؤال الاختبار، كانت 99.5 بالمائة من الردود مفقودة، ولم تكن هناك أي بيانات على الإطلاق حول تاريخ التطعيم للرجال في الاستطلاع. وهذا الغياب للبيانات يمثل فجوة حرجة؛ فهو يعني أنه بينما يمكن للمسؤولين رؤية أن العديد من الرجال يعرفون عن المرض، فليس لديهم وسيلة لمعرفة ما إذا كانت هذه المعرفة تترجم إلى إجراء اختبارات أو الحصول على الحماية. وتخلص الدراسة إلى أنه بدون إضافة أسئلة محددة حول الاختبار والتطعيم في المسوحات المستقبلية للرجال، ستكافح نيبال لتتبع تقدمها نحو القضاء على التهاب الكبد.

ويقترح الباحثون أن الاستراتيجية الوطنية الحالية لمحاربة التهاب الكبد تحتاج إلى أن تكون أكثر استهدافاً. ونظراً لأن المعرفة منخفضة جداً في مقاطعات معينة مثل ماديس وكارنالي، وبين الرجال ذوي التعليم الرسمي المحدود، فإن الحملات الواسعة التي تتبع نهجاً واحداً للجميع قد لا تكون كافية. بدلاً من ذلك، يجب أن تصل الرسائل الصحية إلى هذه المجموعات المحددة مباشرة. كما أن الارتباط القوي بين استخدام الإنترنت والمعرفة يشير إلى حل محتمل: يمكن للحملات الصحية الرقمية أن تصل بفعالية إلى الشباب والرجال في المناطق الحضرية. ومع ذلك، فإن الاعتماد فقط على الأدوات الرقمية سيترك خلفه الفقراء والرجال في المناطق الريفية، وهم غالباً الأقل اطلاعاً. ومن المرجح أن يكون النهج المتوازن الذي يجمع بين التواصل الرقمي والتعليم المجتمعي ضرورياً لضمان عدم ترك أي شخص خلف الركب.

وفي نهاية المطاف، تسلط هذه الدراسة الضوء على مفارقة في معركة نيبال ضد التهاب الكبد. لقد حققت البلاد خطوات كبيرة في تطعيم الأطفال، لكن البالغين، وخاصة الرجال، لا يزالون لغزاً فيما يتعلق بسلوكياتهم الصحية. وتظهر البيانات أنه بينما يعرف غالبية الرجال ما يكفي لفهم أساسيات المرض، إلا أن أقلية كبيرة لا تعرف ذلك، وهذه المعرفة تتركز في مناطق محددة وبين الأقل تعليماً. والأهم من ذلك، أن الدراسة تكشف أن معرفة المرض لا تعني بالضرورة اتخاذ إجراء بشأنه، لأن البيانات حول ما إذا كان الرجال يخضعون للاختبار أو التطعيم ببساطة غير موجودة. وللمضي قدما، يجب على مسؤولي الصحة ليس فقط تحسين التعليم في المناطق الأكثر احتياجاً، بل وأيضاً إصلاح نظام المراقبة لرؤية الصورة الكاملة لكيفية تفاعل الرجال مع الوقاية من التهاب الكبد.