Lateral Extra-articular Tenodesis Is Associated With Improved Rotational Stability but Not Superior Short-Term Patient-Reported Outcomes After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Non-Athletic Patients
إن إضافة تثبيت وتر خارجي جانبي للمرضى غير الرياضيين الذين يخضعون لعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام طعم ذاتي من أوتار المأبض، يحسن بشكل ملحوظ من الاستقرار الدوراني بعد الجراحة، ولكنه لا يؤدي إلى نتائج متميزة في النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى أو الاستقرار الأمامي مقارنة بإعادة البناء المنفردة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعد الركبة مفصلاً معقداً يشبه المفصل ذو المِحور، وعليها القيام بمهمتين مختلفتين تماماً في آن واحد: إذ يجب أن تظل صلبة عند الوقوف أو المشي، ويجب أن تلتوي قليلاً عند تغيير الاتجاه. وعندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي، وهو شريط حيوي من الأنسجة داخل الركبة، غالباً ما يفقد المفصل قدرته على التعامل مع تلك الحركة الالتوائية. لطاللاً ما عرف الجراحون كيفية إصلاح الرباط الممزق لمنع الركبة من الانزلاق إلى الأمام، ولكن ظلت هناك مشكلة مستعصية: فحتى بعد الإصلاح الناجح، لا يزال العديد من المرضى يشعرون بعدم الاستقرار عند الدوران أو الالتفاف. ولحل هذه المشكلة، بدأ بعض الجراحين في إضافة إجراء ثانوي يسمى "تثبيت الأوتار الخارجي" (lateral extra-articular tenodesis). ويتضمن هذا الإجراء أخذ شريط صغير من النسيج القوي الذي يمتد على طول الفخذ وتثبيته في الركبة ليعمل كحبل إضافي لمقاومة الدوران. وبينما أظهرت هذه التقنية نتائج واعدة لدى الرياضيين الشباب رفيعي المستوى، إلا أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا الجراحة الإضافية ضرورية للشخص العادي الذي يرغب ببساطة في العودة إلى حياة طبيعية ونشطة دون ممارسة رياضات تنافسية.
لقد وضع فريق من الباحثين في تركيا هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في نتائج مجموعة محددة من المرضى الذين لم يكونوا رياضيين محترفين. فقد راجعوا السجلات الطبية لـ 83 فرداً خضعوا لعملية إعادة بناء أولية للرباط الممزق باستخدام وتر مأخوذ من عضلات أوتارهم المأبضية (hamstring). ركزت الدراسة على فئة سكانية تُعرف بأنها غير رياضية، مما يعني أن أنشطتهم اليومية كانت تتضمن الترفيه أو العمل بدلاً من الرياضات التنافسية التي تتطلب تغيير الاتجاه بسرعة. وقسم الباحثون هؤلاء المرضى إلى مجموعتين بناءً على الجراحة التي تلقوها؛ حيث تلقت المجموعة الأولى، المكونة من 43 شخصاً، عملية إعادة البناء القياسية وحدها، بينما تلقت المجموعة الأخرى، المكونة من 40 شخصاً، عملية إعادة البناء القياسية بالإضافة إلى إجراء التثبيت الخارجي الإضافي. ولضمان مقارنة عادلة، حرص الجراحون على أن تكون المجموعتان متطابقتين تقريباً من حيث العمر، والوزن، والشكل المحدد لعظام الركبة، كما أجرى كل عملية نفس الجراح المدرب تدريباً عالياً باستخدام نفس التقنيات وخطط التأهيل تماماً.
كشفت نتائج الدراسة عن فرق واضح في كيفية سلوك الركب ميكانيكياً. فعندما اختبر الجراحون استقرار الركب الدوراني لدى المرضى، حققت المجموعة التي تلقت التثبيت الإضافي نتائج أفضل بشكل ملحوظ؛ حيث أظهر ما يقرب من جميع أفرادها، بنسبة 95 بالمائة، عدم وجود أي علامة على انزلاق الركبة أو التوائها بشكل غير طبيعي أثناء اختبار بدني محدد. وفي المقابل، أظهر حوالي ثلث المرضى الذين خضعوا للجراحة القياسية وحدها نفس المستوى من الاستقرار. وقد أكد ذلك أن الإجراء الإضافي نجح في شد الركبة ضد قوى الدوران. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون في مدى قدرة الركب على مقاومة الانزلاق إلى الأمام، وجدوا أن المجموعتين كانتا تؤديان بشكل متماثل تماماً؛ إذ لم يجعل التثبيت الإضافي الركبة أكثر استقراراً في خط مستقيم، بل حسن فقط قدرتها على التعامل مع الالتواء.
ولعل الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن الجراحة الإضافية لم تؤدِ إلى تحسن في شعور المرضى بالتعافي. فقد طلب الباحثون من المشاركين تقييم الألم، والوظيفة، والقدرة على العودة إلى العمل باستخدام عدة استبيانات معيارية، وكانت درجات المجموعتين متطابقة تقريباً. فقد أبلغ المرضى في كلتا المجموعتين عن مستويات مماثلة من الرضا، وقدرة مماثلة على العودة إلى وظائفهم، ومعدلات مماثلة للمضاعفات. لم يتسبب الإجراء الإضافي في حدوث المزيد من المشكلات، لكنه لم يجعل المرضى يشعرون بتحسن أكبر في المدى القصير مقارنة بمن خضعوا للجراحة القياسية وحدها. وحتى معدل تمزق الغرسة مرة أخرى كان مشابهاً بين المجموعتين، رغم أن عدد المرضى كان صغيراً جداً لاستخلاص استنتاج حاسم بشأن الحماية طويلة الأمد.
تشير الدراسة إلى أنه بالنسبة للمرضى غير الرياضيين، فإن إضافة التثبيت الخارجي إلى إصلاح الرباط يعد وسيلة آمنة للقضاء على الارتخاء الدوراني في الركبة، ولكنه لا يترجم بالضرورة إلى تجربة ذاتية أفضل للمريض في السنة الأولى بعد الجراحة. وأشار الباحثون إلى أنه نظراً لأن دراستهم اعتمدت على مراجعة سجلات سابقة وتضمنت عدداً قليلاً نسبياً من الأشخاص، فإن النتائج تعد اقتراحاً قوياً وليست دليلاً نهائياً. وقد خلصوا إلى أنه بينما يعالج الإجراء الإضافي مشكلة ميكانيكية محددة، فإنه قد لا يكون ضرورياً للجميع، خاصة أولئك الذين لا تتطلب حياتهم اليومية قوى التواء شديدة. ويظل قرار إضافة هذه الخطوة مسألة تتعلق بالتقدير الجراحي، حيث يوازن بين الرغبة في تحقيق استقرار ميكانيكي مثالي وبين الواقع الذي يشير إلى أن المرضى غالباً ما يشعرون بالتعافي تماماً حتى بدونها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.