Lateral Extra-articular Tenodesis Is Associated With Improved Rotational Stability but Not Superior Short-Term Patient-Reported Outcomes After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Non-Athletic Patients
非運動性の患者におけるハムストリング自家腱を用いた初回前十字靭帯再建術において、外側遊離外側靭帯止めの追加は、術後の回旋安定性を著しく向上させるが、単独の再建術と比較して、短期的な患者報告アウトカムや前方安定性を優越させるまでには至らない。
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膝は、二つの非常に異なる役割を同時に果たさなければならない複雑なヒンジ（蝶番）です。つまり、立っている時や歩いている時には強固でなければならず、同時に、方向を変える時にはわずかに回転できなければなりません。膝の内部にある重要な組織の帯である前十字靭帯が断裂すると、関節はその回転運動に対処する能力を失うことがよくあります。外科医たちは、膝が前方へ滑り出すのを防ぐために断裂した靭帯を修復する方法を古くから知っていますが、依然として根深い問題が残っています。それは、修復が成功した後であっても、多くの患者が方向転換や旋回をする際に不安定さを感じ続けることです。これを解決するために、一部の外科医は「外側関節外止まった腱固定術（lateral extra-articular tenodesis）」と呼ばれる二次的な処置を加え始めています。これは、太ももの外側を走る強靭な組織の帯の小さな断片を取り出し、回転に対する追加の繋ぎ止めとして機能させるために膝に固定するというものです。この技術は、若年層の高レベルのアスリートには有望な結果を示していますが、競技スポーツではなく、単に普通に活動的な生活に戻りたいと考えている一般の人々にとって、この追加の手術が必要であるかどうかは不明確なままです。
トルコの研究チームは、プロのアスリートではない特定の患者グループの結果を調査することで、この問いに答えようとしました。彼らは、自身のハムストリングスの腱を用いた靭帯の一次再建術を受けた83人の個人の医療記録を検討しました。研究は「非アスリート」と定義された集団に焦程しており、これらは日常の活動が競技的な回転スポーツではなく、レクリエーションや仕事に関連する人々でした。研究者たちは、受けた手術に基づいて患者を二つのグループに分けました。43人で構成される一つのグループは、標準的な再建術のみを受けました。もう一つの40人で構成されるグループは、標準的な再建術に加えて、追加の外側固定処置を受けました。公平な比較を確実にするため、外科医たちは二つのグループが年齢、体重、および膝の骨の特定の形状においてほぼ同一であることを確認し、すべての手術は同じ高度な訓練を受けた外科医によって、全く同じ技術とリハビリテーション計画を用いて行われました。
研究の結果、膝の機械的な挙動において明確な違いがあることが明らかになりました。外科医が患者の膝の回転安定性をテストしたところ、追加の固定処置を受けたグループの方が有意に優れた成績を示しました。そのうちのほぼ全員（95パーセント）が、特定の身体テストにおいて、膝が異常に滑ったり回転したりする兆候を示しませんでした。対照的に、標準的な手術のみを受けた患者のうち、同じレベルの安定性を示したのは約3分の1に過ぎませんでした。これは、追加の処置が回転力に対する膝の動きを効果的に強化したことを裏付けています。しかし、膝が前方へ滑るのをどの程度阻止できるかという点を見たとき、二つのグループの成績は全く同じでした。追加の固定処材は、直線的な安定性を高めることはなく、回転への対処能力のみを向上させたのです。
おそらくより驚くべきことに、追加の手術は患者の回復感の向上には繋がりませんでした。研究者たちは、いくつかの標準的な質問票を用いて、痛み、機能、および仕事への復帰能力を患者に評価させました。両方のグループのスコアは事実上同一でした。両方のグループの患者は、満足度のレベル、仕事への復帰能力、および合併症の発生率において、同様の結果を報告しました。追加の処置によって問題が増えることはありませんでしたが、標準的な手術のみを行った場合と比較して、術後短期間における患者の感覚を改善することもしませんでした。グラフト（移植片）の再断裂率についても、両グループ間で同様でしたが、長期的な保護に関する確かな結論を導き出すには患者数が少なすぎました。
この研究は、非アスリートの患者にとって、靭帯の修復に外側の固定処置を加えることは、膝の回転的な緩みを解消するための安全な方法ではあるものの、それが術後1年目の患者の主観的な体験の向上に必ずしも直結するわけではないことを示唆しています。研究者たちは、今回の研究は過去の記録を振り返るものであり、比較的少数の人々を対象としているため、得られた知見は最終的な証明というよりも強力な示唆であると述べています。彼らは、追加の処置は特定の機械的な問題を解決するものの、特に日常生活で極端な回転力を必要としない人々にとっては、必ずしも必要ではない可能性があると結論付けました。このステップを加えるかどうかの決定は、完璧な機械的安定性を求める欲求と、患者はそれなしでも十分に回復を感じているという現実とのバランスを取る、外科的な判断の領域に残されています。
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