Lateral Extra-articular Tenodesis Is Associated With Improved Rotational Stability but Not Superior Short-Term Patient-Reported Outcomes After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Non-Athletic Patients
Bei nicht-athletischen Patienten unter primärer VKB-Rekonstruktion mittels Hamstring-Autotransplantat verbessert das Hinzufügen einer lateralen extraartikulären Tenodese die postoperative Rotationsstabilität signifikant, führt jedoch im Vergleich zur isolierten Rekonstruktion nicht zu überlegenen kurzfristigen patientenberichteten Ergebnissen oder einer überlegenen anterioren Stabilität.
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Das Knie ist ein komplexes Scharnier, das zwei sehr unterschiedliche Aufgaben gleichzeitig erfüllen muss: Es muss stabil bleiben, wenn man steht oder geht, und es muss sich leicht drehen können, wenn man die Richtung ändert. Wenn das vordere Kreuzband, ein entscheidendes Band aus Gewebe im Inneren des Knies, reißt, verliert das Gelenk oft die Fähigkeit, diese Drehbewegung zu bewältigen. Chirurgen wissen schon lange, wie man das gerissene Band repariert, um das Vorderrutschen des Knies zu verhindern, aber ein hartnäckiges Problem bleibt bestehen: Selbst nach einer erfolgreichen Reparatur verspüren viele Patienten immer noch ein Gefühl der Instabilität, wenn sie rotieren oder sich um die eigene Achse drehen. Um dies zu beheben, haben einige Chirurgen damit begonnen, einen sekundären Eingriff namens laterale extraartikuläre Tenodese hinzuzufügen. Dies beinhaltet das Entnehmen eines kleinen Streifens des starken Gewebebandes, das entlang der Außenseite des Oberschenkels verläuft, und dessen Verankerung am Knie, um als zusätzliche Sicherung gegen Rotation zu dienen. Während diese Technik bei jungen, hochleistungssportlichen Athleten vielversprechend ist, bleibt unklar, ob der zusätzliche chirurgische Eingriff für den Durchschnittsmenschen notwendig ist, der einfach nur zu einem normalen, aktiven Leben ohne Leistungssport zurückkehren möchte.
Ein Forscherteam in der Türkei machte sich daran, diese Frage zu beantworten, indem es die Ergebnisse einer spezifischen Patientengruppe untersuchte, die keine Profisportler waren. Sie werteten die Krankenakten von 83 Personen aus, bei denen eine primäre Rekonstruktion des gerissenen Bandes unter Verwendung eines aus den eigenen Hamstring-Muskeln entnommenen Transplantats durchgeführt worden war. Die Studie konzentrierte sich auf eine Population, die als nicht-athletisch definiert wurde, was bedeutet, dass ihre täglichen Aktivitäten Freizeitaktivitäten oder Arbeit beinhalteten und keine wettbewerbsorientierten Drehsportarten. Die Forscher unterteilten diese Patienten in zwei Gruppen basierend auf der Operation, die sie erhalten hatten. Eine Gruppe, bestehend aus 43 Personen, erhielt allein die Standardrekonstruktion. Die andere Gruppe, bestehend aus 40 Personen, erhielt die Standardrekonstruktion plus den zusätzlichen lateralen Sicherungsverfahren. Um einen fairen Vergleich zu gewährleisten, stellten die Chirurgen sicher, dass die beiden Gruppen in Bezug auf Alter, Körpergewicht und die spezifische Form der Knieknochen nahezu identisch waren, und jede Operation wurde vom selben hochqualifizierten Chirurgen unter Verwendung exakt derselben Techniken und Rehabilitationspläne durchgeführt.
Die Ergebnisse der Studie zeigten einen klaren Unterschied darin, wie sich die Knie mechanisch verhielten. Als die Chirurgen die Knie der Patienten auf Rotationsstabilität testeten, schnitt die Gruppe, die die zusätzliche Sicherung erhalten hatte, signifikant besser ab. Fast alle von ihnen, 95 Prozent, zeigten beim Durchführen eines spezifischen körperlichen Tests keine Anzeichen dafür, dass das Knie rutschte oder sich abnormal drehte. Im Gegensatz dazu zeigten nur etwa ein Drittel der Patienten, die allein die Standardoperation erhalten hatten, das gleiche Maß an Stabilität. Dies bestätigte, dass das zusätzliche Verfahren das Knie erfolgreich gegen Rotationskräfte festigte. Wenn die Forscher jedoch untersuchten, wie gut die Knie dem vorderen Rutschen widerstanden, schnitten beide Gruppen exakt gleich ab. Die zusätzliche Sicherung machte das Knie nicht stabiler in einer geraden Linie, sondern verbesserte lediglich seine Fähigkeit, Drehbewegungen abzufangen.
Vielleicht noch überraschender war, dass die zusätzliche Operation nicht zu einem besseren Genesungsgefühl bei den Patienten führte. Die Forscher baten die Teilnehmer, Schmerz, Funktion und die Fähigkeit zur Rückkehr an die Arbeit anhand mehrerer Standardfragebögen zu bewerten. Die Werte für beide Gruppen waren praktisch identisch. Patienten in beiden Gruppen berichteten über ein ähnliches Maß an Zufriedenheit, eine ähnliche Fähigkeit zur Rückkehr an ihren Arbeitsplatz und ähnliche Komplikationsraten. Das zusätzliche Verfahren verursachte nicht mehr Probleme, führte aber auch nicht dazu, dass sich die Patienten im Vergleich zu denen, die nur die Standardoperation erhalten hatten, kurzfristig besser fühlten. Selbst die Rate der erneuten Transplantatruptur war zwischen den beiden Gruppen ähnlich, obwohl die Anzahl der Patienten zu gering war, um einen fundierten Schluss über den langfristigen Schutz zu ziehen.
Die Studie legt nahe, dass das Hinzufügen der lateralen Sicherung zu einer Bandreparatur für nicht-athletische Patienten ein sicherer Weg ist, um die rotatorische Lockerheit im Knie zu eliminieren, dies sich jedoch im ersten Jahr nach der Operation nicht zwangsläufig in einer besseren subjektiven Erfahrung des Patienten niederschlägt. Die Forscher merkten an, dass ihre Studie retrospektiv war und eine relativ kleine Anzahl von Menschen umfasste, weshalb die Ergebnisse eher ein starker Hinweis als ein endgültiger Beweis sind. Sie kamen zu dem Schluss, dass das zusätzliche Verfahren zwar ein spezifisches mechanisches Problem behebt, es aber nicht für jeden notwendig sein muss, insbesondere nicht für diejenigen, deren Alltag keine extremen Drehkräfte erfordert. Die Entscheidung, diesen Schritt hinzuzufügen, bleibt eine Frage des chirurgischen Urteilsvermögens, bei dem das Bestreben nach perfekter mechanischer Stabilität gegen die Realität abgewogen wird, dass Patienten sich oft auch ohne diesen Eingriff ebenso genesen fühlen.
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