Lateral Extra-articular Tenodesis Is Associated With Improved Rotational Stability but Not Superior Short-Term Patient-Reported Outcomes After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Non-Athletic Patients
Em pacientes não atletas submetidos à reconstrução do LCA com enxerto autólogo de isquiotibiais primária, a adição de uma tenodese extra-articular lateral melhora significamente a estabilidade rotacional pós-operatória, mas não leva a desfechos relatados pelos pacientes ou estabilidade anterior superiores em comparação com a reconstrução isolada.
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O joelho é uma dobradiça complexa que deve realizar dois trabalhos muito diferentes ao mesmo tempo: deve permanecer sólido quando você está de pé ou caminha, e deve girar levemente quando você muda de direção. Quando o ligamento cruzado anterior, uma banda crucial de tecido dentro do joelho, se rompe, a articulação frequentemente perde sua capacidade de lidar com esse movimento de torção. Os cirurgiões sabem há muito tempo como reparar o ligamento rompido para impedir que o joelho deslize para frente, mas um problema persistente permanece: mesmo após um reparo bem-sucedido, muitos pacientes ainda sentem uma sensação de instabilidade quando pivotam ou giram. Para corrigir isso, alguns cirurgiões começaram a adicionar um procedimento secundário chamado tenodese extra-articular lateral. Isso envolve pegar uma pequena tira da forte banda de tecido que corre ao longo da parte externa da coxa e ancorá-la ao joelho para agir como uma amarra extra contra a rotação. Embora essa técnica tenha mostrado promessa em jovens atletas de alto nível, não está claro se a cirurgia adicional é necessária para a pessoa comum que simplesmente deseja retornar a uma vida normal e ativa, sem esportes competitivos.
Uma equipe de pesquisadores na Turquia partiu para responder a essa questão analisando os resultados de um grupo específico de pacientes que não eram atletas profissionais. Eles revisaram os prontuários médicos de 83 indivíduos que haviam passado pela reconstrução primária do ligamento rompido usando um tendão retirado de seus próprios músculos flexores da coxa (isquiotibiais). O estudo focou em uma população definida como não atlética, o que significa que suas atividades diárias envolviam recreação ou trabalho, em vez de esportes competitivos de pivô. Os pesquisadores dividiram esses pacientes em dois grupos com base na cirurgia que receberam. Um grupo, composto por 43 pessoas, recebeu apenas a reconstrução padrão. O outro grupo, formado por 40 pessoas, recebeu a reconstrução padrão mais o procedimento adicional de amarra lateral. Para garantir uma comparação justa, os cirurgiões garantiram que os dois grupos fossem quase idênticos em idade, peso corporal e no formato específico dos ossos do joelho, e que cada operação fosse realizada pelo mesmo cirurgião altamente treinado utilizando exatamente as mesmas técnicas e planos de reabilitação.
Os resultados do estudo revelaram uma diferença clara no comportamento mecânico dos joelhos. Quando os cirurgiões testaram a estabilidade rotacional dos joelhos dos pacientes, o grupo que recebeu a amarra extra teve um desempenho significativamente superior. Quase todos eles, 95 por cento, não apresentaram sinais de que o joelho deslizava ou girava anormalmente durante um teste físico específico. Em contraste, apenas cerca de um terço dos pacientes que receberam a cirurgia padrão sozinhos apresentou o mesmo nível de estabilidade. Isso confirmou que o procedimento adicional apertou o joelho contra as forças de rotação. No entanto, quando os pesquisadores observaram o quão bem os joelhos resistiam ao deslizamento para frente, os dois grupos tiveram o mesmo desempenho. A amarra extra não tornou o joelho mais estável em uma linha reta; ela apenas melhorou sua capacidade de lidar com a torção.
Talvez de forma mais surpreendente, a cirurgia extra não levou a uma melhor sensação de recuperação para os pacientes. Os pesquisadores pediram aos participantes que avaliassem a dor, a função e a capacidade de retornar ao trabalho usando vários questionários padrão. As pontuações para ambos os grupos foram virtualmente idênticas. Os pacientes de ambos os grupos relataram níveis semelhantes de satisfação, níveis semelhantes de capacidade de retorno ao trabalho e taxas semelhantes de complicações. O procedimento adicional não causou mais problemas, mas também não fez com que os pacientes se sentissem melhor no curto prazo do que aqueles que passaram apenas pela cirurgia padrão. Até mesmo a taxa de ruptura do enxerto novamente foi semelhante entre os dois grupos, embora o número de pacientes fosse pequeno demais para tirar uma conclusão definitiva sobre a proteção a longo prazo.
O estudo sugere que, para pacientes não atléticos, adicionar a amarra lateral à reparação de um ligamento é uma forma segura de eliminar a frouxidão rotacional do joelho, mas isso não se traduz necessariamente em uma melhor experiência subjetiva para o paciente no primeiro ano após a cirurgia. Os pesquisadores observaram que, como seu estudo analisou registros passados e envolveu um número relativamente pequeno de pessoas, os achados são uma sugestão forte, em vez de uma prova final. Eles concluíram que, embora o procedimento adicional corrija um problema mecânico específico, ele pode não ser necessário para todos, particularmente para aqueles cujas vidas diárias não exigem forças de torção extremas. A decisão de adicionar esta etapa continua sendo uma questão de julgamento cirúrgico, equilibrando o desejo por uma estabilidade mecânica perfeita contra a realidade de que os pacientes muitas vezes se sentem tão recuperados quanto sem ela.
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