Increase in Methadone Treatment Episodes With Co-occurring Mental Health Disorders between 2013 and 2023

في الولايات المتحدة، لطالما مثّل نوع معين من الرعاية الطبية شريان حياة للأشخاص الذين يعانون من الإدمان على الأفيونات، وهي فئة من العقاقير تشمل الهيروين والمسكنات القوية التي تُصرف بوصفة طبية. غالبًا ما يتضمن هذا العلاج الميثادون، وهو دواء يساعد في تهدئة الرغبات الشديدة وأعراض الانسحاب، مما يسمح للأفراد باستقرار حياتهم. ومع ذلك، نادرًا ما يوجد الإدمان في فراغ؛ فالكثير من الناس الذين يطلبون هذه المساعدة يعيشون أيضًا مع حالات صحية عقلية، مثل الاكتئاب أو القلق، مما يخلق وضعًا معقدًا حيث يعاني العقل والجسد معًا. وعلى مدى العقد الماضي، تغير مشهد استخدام العقاقر في أمريكا بشكل كبير؛ فقد تطورت الأزمة من كونها مدفوعة أساسًا بالأقراص الموصوفة طبياً والهيروين إلى مزيج أكثر فوضوية يتضمن الفنتانيل المصنع غير المشروع والمنبهات مثل الميثامفيتامين. ويثير هذا البيئة المتغيرة سؤالاً حاسمًا للأطباء وصناع السياسات: مع تغير العقاقرات التي يستخدمها الناس، هل يتغير أيضًا الأشخاص الذين يطرقون أبواب مراكز العلاج؟ إن فهم من يطلب المساعدة، وما هي الصعوبات التي يواجهونها، وكيف يتم دعمهم، أمر ضروري لبناء نظام يمكنه حقًا إنقاذ الأرواح.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفًا للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في سجلات ما يقرب من 76,000 شخص تلقوا علاجًا بالميثادون بتمويل عام وكان لديهم أيضًا اضطراب صحي عقلي مشخص. وقارنوا بين لحظتين زمنيتين متميزتين: عام 2013 وعام 2023. ومن خلال فحص البيانات من هذين العامين، استطاعوا رؤية كيف تحول ملف مريض في هذا النوع المحدد من الرعاية على مدار عقد من الزمن. ركزت الدراسة على الحالات التي دخل فيها الشخص مرحلة العلاج وغادرها في النهاية، سواء أكمل البرنامج، أو انسحب منه، أو تم إخراجه من قبل المنشأة. لم يكن الباحثون ينظرون إلى أفراد فريدين، بل إلى إجمالي عدد رحلات العلاج المسجلة، مما سمح لهم برؤية حجم التغييرات التي تحدث في جميع أنحاء البلاد.

كشفت الأرقام عن طفرة هائلة في الطلب. في عام 2013، كان هناك أقل من 19,000 حالة علاج تندرج تحت هذه المعاياي. وبحلول عام 2023، ارتفع هذا الرقم إلى ما يقرب من ثلاثة أضعاف، ليصل إلى أكثر من 56,000. ويمثل هذا زيادة بنسبة 198 بالمائة في حجم الأشخاص الذين يطلبون هذا النوع المحدد من الرعاية. وإلى جانب هذا النمو، بدا الأشخاص مختلفين؛ فقد زاد متوسط عمر العميل من حوالي 36 عامًا إلى ما يقرب من 40 عامًا. كما أصبحت المجموعة أقل احتمالية لضم النساء، حيث انخفضت نسبة العميلات من ما يقرب من النصف إلى ما يزيد قليلاً عن الخُمُسين. تشير هذه التحولات إلى أن السكان الذين يعتمدون على هذه الخدمات يتقدمون في السن، وأن الديناميكيات الجندرية لعلاج الإدمان تتطور.

كما حكت العقاقرات التي دفعت هذه الحالات العلاجية قصة تغيير كبير. في عام 2013، أفاد أكثر من نصف العملاء باستخدام عقاقر الحقن، وهو رقم انخفض إلى ما يزيد قليلاً عن الثلث بحلول عام 2023. ومع ذلك، ارتفع استخدام المنبهات بشكل صاروخي؛ حيث قفزت نسبة العملاء الذين أفادوا باستخدام الميثامفيتامين من جزء صغير إلى ما يقرب من 15 بالمائة. وبالمثل، ارتفع استخدام الكوكايين أو الكراك من حوالي 30 بالمائة إلى ما يقرب من 39 بالمائة. كما أصبح استخدام الكحول أكثر شيوعًا بين هذه المجموعة. وبينما ظل استخدام الأفيونات هو السبب الرئيسي لدخول علاج الميثادون، فإن وجود هذه العقاقر القوية الأخرى يعني أن التحديات السريرية التي يواجهها الأطباء والمستشارون أصبحت أكثر تعقيدًا. وخلافًا للأفيونات، التي يُعد الميثادون علاجًا مثبتًا وفعالًا لها، لا يوجد دواء بمدى نجاح مماثل لإدمان المنبهات. وهذا يعني أن علاج مريض يعاني من الأفيونات والميثامفيتامين معًا يتطلب نهجًا مختلفًا وأكثر كثافة.

كما تغيرت الطريقة التي يتم بها دعم هؤلاء المرضى وأماكن إقامتهم أيضًا. في عام 2023، اعتمدت حصة أكبر بكثير من العملاء على برنامج "ميديكيد" (Medicaid)، وهو برنامج تأمين صحي حكومي للأفراد ذوي الدخل المنخفض، كوسيلة أساسية لدفع تكاليف العلاج. ويعكس هذا التغييرات الأوسع في كيفية تمويل الرعاية الصحية والوصول إليها في البلاد. كما تغير نوع الرعاية المستلمة؛ حيث قل عدد الأشخاص في برامج إزالة السموم قصيرة المدى، ووُضع الكثير منهم في بيئات سكنية أو إعادة تأهيل حيث يمكنهم العيش أثناء تلقي الرعاية. ورغم هذه التغييرات، تحسن معدل إكمال خططهم العلاجية بنجاح، حيث ارتفع من 31 بالمائة إلى 41.5 بالمائة. ومع ذلك، ظهر اتجاه مقلق فيما يتعلق بالاستقرار: فقد زاد عدد الأشخاص الذين كانوا بلا مأوى عند وصولهم للعلاج من حوالي 13 بالمائة إلى ما يقرب من 20 بالمائة. ويشير هذا إلى أنه بينما تتوفر العلاجات الطبية، فإن شبكة الأمان الاجتماعي، وخاصة فيما يتعلق بالإسكان، تكافح لمواكبة الاحتياجات المتزايدة لهذه الفئة من السكان.

أشار الباحثون إلى أن عملهم له حدود. فالبيانات تأتي من المرافق العامة ولا تشمل كل شخص يتلقى العلاج في القطاع الخاص. كما أن السجلات لا تحدد التشخيصات الصحية العقلية بدقة أو مدى شدتها. ولأن الدراسة قارنت بين نقطتين زمنيتين دون تتبع نفس الأفراد عامًا بعد عام، فيمكنها إظهار أن التغييرات قد حدثت، لكن لا يمكنها إثبات سبب حدوثها بدقة. ومن المحتمل أن تكون التغييرات في السياسات، أو التحولات الاقتصادية، أو طرق الإبلاغ الجديدة قد أثرت على النتائج. ومع ذلك، فإن الصورة الناشئة واضحة وملحة؛ فالأشخاص الذين يطلبون علاج الميثادون بسبب الاضطرابات الصحية العقلية المصاحبة هم أكبر سنًا، وأكثر عرضة لاستخدام المنبهات، وأكثر عرضة للتشرد، وأكثر اعتمادًا على التأمين العام مما كانوا عليه قبل عقد من الزمان.

لهذا التحول في ملف المريض وزن كبير بالنسبة لمستقبل رعاية الإدمان. فالأنظمة المصممة لمساعدة هؤلاء الأفراد قد تحتاج إلى توسيع قدرتها على التعامل مع استخدام المنبهات، والتي تتطلب أدوات تختلف عن علاج الأفيونات. وقد تحتاج إلى دمج الرعاية الصحية العقلية مع خدمات الإدمان بشكل أفضل، وتعزيز روابطها بالإسكان والدعم الاجتماعي. ومع استمرار نمو وتغير السكان الذين يطلبون المساعدة، يجب أن تتطور الخدمات التي يتلقونها لتلتقي بهم حيثما كانوا، معالجةً ليس فقط التبعية الكيميائية، بل أيضًا الشبكة المعقدة من الصحة العقلية وعدم الاستقرار الاجتماعي التي غالبًا ما تصاحبها.