Residential psychological support for Ukrainian children facing confirmed and ambiguous war-related loss during Russia’s invasion of Ukraine
تُظهر هذه الدراسة الرصدية أن برنامجاً نفسياً إقامياً لمدة 21 يوماً قد قلل بشكل كبير من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال والمراهقين الأوكرانيين الذين يعانون من فقدان مرتبط بالحرب، سواء كان مؤكداً أو غامضاً، رغم الحاجة إلى مزيد من الأبحاث الضابطة لعزل التأثيرات المحددة للبرنامج.
لا تكتفي الحرب بتدمير المباني وتشريد العائلات فحسب، بل إنها تفتك بالعالم الداخلي للطفل. فعندما يموت أحد الوالدين، يتعين على الطفل أن يتعامل مع واقع تغير بشكل دائم. ولكن عندما يختفي أحد الوالدين — سواء أُخذ في نزاع، أو احتُجز في الأسر، أو فُقد في منطقة محتلة دون أثر — يواجه الطفل نوعاً مختلفاً وأكثر إرباكاً من الألم. يُعرف هذا بـ "الفقد الغامض"؛ حيث يكون الشخص غائباً جسدياً، لكنه حاضر نفسياً لأن مصيره لا يزال مجهولاً. يعيش الطفل في حالة من الأمل والخوف المعلقين، عاجزاً عن الحداد بشكل كامل لأن القصة ليس لها نهاية، وعاجزاً أيضاً عن المضي قدماً لأن الشخص قد يعود. وبالنسبة للأطفال في أوكرانيا الذين يواجهون هذا النوع المحدد من الصدمة، إلى جانب أهوال الغزو الأوسع نطاقاً، يبرز التساؤل: كيف يمكنهم التعافي عندما يكون الفقد نفسه غير محسوم؟
لقد سعى الباحثون لفهم ذلك من خلال مراقبة مجموعة من الأطفال والمراهقين الأوكرانيين الذين مروا إما بتجربة موت مؤكد لأحد الوالدين أو بالفقد الغامض لأحدهما. ركزت الدراسة على برنامج سكني لمدة واحد وعشرين يوماً، وهو نوع من المخيمات النفسية حيث يعيش الأطفال معاً ويشاركون في جلسات دعم منظمة. لم يكن الهدف هو إثبات أن المخيم يمثل علاجاً معجزاً، بل لمعرفة ما إذا كانت أعراض الصدمة لدى الأطفال تتغير أثناء وجودهم هناك. ركز الفريق على مجموعتين متميزتين: مجموعة مكونة من خمسين طفلاً يعلمون بوفاة أحد الوالدين، ومجموعة أخرى من خمسين طفلاً لديهم والد مفقود. وقاسوا مستويات الضيق لدى الأطفال في بداية البرنامج ومرة أخرى في نهايته، باستخدام أداتين معياريتين صُممتا لرصد مدى تكرار تعرض الأطفال للأفكار الاقتحامية، والكوابيس، والرغبة في تجنب الذكريات المرتبطة بالحرب.
أظهرت النتائج تحولاً واضحاً وجوهرياً للجميع. ففي المجموعة التي توفي فيها أحد الوالدين، انخفضت درجات الأطفال في مقاييس الصدمة بشكل حاد؛ ففي أحد المقاييس، انخفض متوسط الدرجة من خمسة عشر في البداية إلى ثمانية في النهاية، وفي مقياس آخر، انخفض من أربعة عشر إلى أربعة. كما شهدت المجموعة التي لديها والد مفقود تحسناً في درجاتها أيضاً؛ حيث انخفض متوسط درجاتهم في المقياس الأول من ثمانية عشر إلى عشرة، وفي المقياس الثاني، انخفض من ستة عشر إلى ما يقرب من اثني عشر. كان التحسن حقيقياً وقابلاً للقياس لكلا المجموعتين، مما يشير إلى أن البيئة المنظمة والداعمة يمكن أن تساعد في تقليل الثقل المباشر لأعراض الصدمة، حتى عندما لا يكون الفقد مؤكداً.
ومع ذلك، اختلف أسلوب تحسن الأطفال قليلاً بين المجموعتين. فبينما شهدت كلتا المجموعتين انخفاضاً مماثلاً في درجات الصدمة الإجمالية، شهدت المجموعة ذات الفقد المؤكد انخفاضاً أكبر في الأعراض المتعلقة بالتجنب والأفكار الاقتحامية. يشير هذا إلى أنه عندما يكون واقع الموت مؤكداً، قد يكون الأطفال أكثر قدرة على معالجة الذكريات والمخاوف المحددة المرتبطة بهذا الحدث. في المقابل، واجهت المجموعة التي لديها والد مفقود تحدياً مختلفاً؛ إذ ظل عدم اليقين يلاحقهم، وبينما شعروا بتحسن، فإن طبيعة فقدهم جعلت تكيفهم النفسي يتطلب استيعاب نوع مختلف من الواقع — واقعٍ لا تزال قصته تُكتب. وجدت الدراسة أن نوع الفقد لم يجعل إحدى المجموعتين تعاني أكثر من الأخرى في البداية؛ فقد وصلت المجموعتان بمستويات متماثلة من الضيق، لكن الفرق يكمن في كيفية استجابة أعراضهما للدعم الذي تلقتاه.
نظر الباحثون أيضاً في أمر غير متوقع: الرسومات التي رسمها الأطفال لأنفسهم. قاموا بتحليل هذه الصور الذاتية ليروا ما إذا كان الطريقة التي يصور بها الطفل عينيه أو وجهه لها أي علاقة بمدى شعوره باللوم تجاه نفسه بسبب الفقد. ووجدوا نمطاً لافتاً؛ فالأطفال الذين رسموا أنفسهم بعيون واضحة ومحددة كانوا أقل عرضة للإبلاغ عن مستويات عالية من لوم الذات. أما أولئك الذين رسموا عيونهم غائبة، أو مشطوبة، أو مفقودة، فكانوا أكثر عرضة لقول إنهم يلومون أنفسهم على ما حدث. كانت هذه نتيجة استكشافية صغيرة بناءً على عدد محدود من الرسومات، ويؤكد الباحثون بحذر أنها ليست أداة تشخيصية، بل هي مجرد إشارة إلى أن الطريقة التي يمثل بها الطفل نفسه بصرياً قد تعكس صراعه الداخلي مع الشعور بالذنب.
تخلص الدراسة إلى أن هذه البرامج السكنية توفر مساحة حيوية للأطفال ليتنفسوا ويبدأوا في معالجة آلامهم. لقد غادر الأطفال البرنامج وهم يعانون من أعراض أقل مما كانت عليه عند وصولهم. ومع ذلك، يوضح المؤلفون أن هذا لا يعني أن المشكلة قد حُلت. كانت الدراسة قائمة على الملاحظة، مما يعني أن الباحثين راقبوا ما يحدث بدلاً من اختبار دواء أو علاج محدد مقابل مجموعة ضابطة. ولا يمكنهم الجزم بأي جزء من البرنامج تسبب في هذا التحسن، كما لا يمكنهم الجزم بما إذا كانت هذه المكاسب ستستمر بمجرد عودة الأطفال إلى الواقع الصعب للحياة في منطقة حرب. لكن ما يعرفونه هو أنه بالنسبة للأطفال الذين يعيشون وسط عدم اليقين الناجم عن الحرب، سواء كان فقدهم مؤكداً أو غامضاً، فإن فترة من الدعم المركز والمتكيف مع الفقد يمكن أن توفر تخفيفاً ملموساً من أثقل أعراض الصدمة. إنها خطوة وليست وجهة نهائية، ولكن بالنسبة لطفل يحمل ثقل والد مفقود أو ميت، فإن تلك الخطوة تعد بالغة الأهمية.
ملخص تقني: الدعم النفسي السكني للأطفال الأوكرانيين الذين يواجهون فقدانًا مرتبطًا بالحرب، سواء كان مؤكدًا أو غامضًا
بيان المشكلة غالبًا ما تتضمن الصدمات المرتبطة بالحرب لدى الأطفال فقدان مقدمي الرعاية، وهو ما قد يتجلى في صورة موت مؤكد أو غياب غير محسوم (فقدان غامض). وبينما تتوفر بيانات كافية حول انتشار الصدمات المرتبطة بالحرب والمشكلات النفسية بين الأطفال الأوكرانيين، إلا أن هناك فجوة كبيرة في فهم مسارات الأعراض قصيرة المدى لدى الأطفال الذين يتلقون دعمًا نفسيًا مهيكلًا عقب هذا النوع المحدد من الفقدان. تعتمد الأدبيات الحالية غالبًا على بيانات مقطعية، ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت التدخلات المصممة للحداد المؤكد فعالة بنفس القدر لمن يعانون من فقدان غامض، حيث يستمر عدم اليقين بشأن مصير أحد أفراد الأسرة. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى تقييم التغيرات قصيرة المدى في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSS) لدى الأطفال والمراهقين الأوكرانيين المشاركين في برنامج سكني مصمم خصيصًا لسياقات الفقد المؤكد أو الفقد الغامض.
المنهجية
تصميم الدراسة: تم استخدام تصميم رصدي ذي مجموعتين (قبل وبعد التدخل). لم تتضمن الدراسة مجموعة ضابطة عشوائية أو مجموعة مقارنة لم تتلقَ علاجًا.
المشاركون: تكونت العينة من 100 طفل ومراهق أوكراني (تتراوح أعمارهم بين 7.1 و17 عامًا) يرتادون برنامج دعم نفسي سكني لمدة 21 يومًا في منطقة كارباتيا. تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين بناءً على طبيعة فقدانهم:
مجموعة الفقد المؤكد (العدد = 50): المشاركون الذين تأكد وفاة أحد الوالدين أو الأقارب أو مقدمي الرعاية لديهم عبر الوثائق أو الظروف القاطعة.
مجموعة الفقد الغامض (العدد = 50): المشاركون الذين يغيب عنهم أحد أفراد الأسرة المقربين جسديًا، بينما يظل مصيره (مفقود، أسير، أو في منطقة محتلة) مجهولًا.
التدخل: حضرت كلتا المجموعتين برنامجًا سكنيًا لمدة 21 يومًا يتضمن جلسات جماعية مكيفة حسب الفئة العمرية، وتأملًا فرديًا، وأنشطة في كراسات العمل.
تضمن برنامج الفقد المؤكد 10 جلسات تركز على الحزن، والحداد، والحفاظ على الذاكرة، والتطلعات المستقبلية.
تضمن برنامج الفقد الغامض 7 جلسات مع تركيز أكبر على تحمل عدم اليقين، وإدارة القلق، والحفاظ على الروابط في ظل بقاء المصير غير معلوم.
استخدم كلا البرنامجين تقنيات مثل التثقيف النفسي، والترسيخ (grounding)، وإعادة الهيكلة المعرفية، والتمارين الإبداعية (بما في ذلك الصور الشخصية الذاتية).
المقاييس:
مقياس CATS-2 (شاشة صدمات الأطفال والمراهقين 2): مقياس تقرير ذاتي مكون من 25 بندًا لتقييم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وفقًا لمعايير DSM-5 وICD-11. كان الاتساق الداخلي جيدًا (α≈.87−.89).
مقياس CRIES-8 (مقياس تأثير الحدث المعدل للأطفال - 8 بنود): مقياس مسحي مكون من 8 بنود لتقييم أعراض الاقتحام والتجنب. كان الاتساق الداخلي مقبولًا (α≈.71−.76).
التحليل الفني الاستكشافي: تم ترميز الصور الشخصية الذاتية المرسومة خلال الأسبوع الأول من حيث الخصائص الشكلية والموضوعية (مثل اتجاه النظرة، التجزئة، وصور الحرب) وتحليلها مقابل بنود لوم الذات في مقياس CATS-2 باستخدام الانحدار الرتبي البايزي.
التحليل الإحصائي: استُخدمت الإحصاءات الوصفية للمقارنات عند خط الأساس. وحُللت التغيرات داخل المجموعة الواحدة باستخدام اختبار ويلكوكسون لمراتب الإشارات (للفقد المؤكد، حيث التوزيعات غير طبيعية) واختبار t للعينات المرتبطة (للفقد الغامض، حيث التوزيعات طبيعية). كما تم تقييم الفروق بين المجموعتين في درجات التغيير باستخدام اختبار مان ويتني (Mann–Whitney U).
النتائج الرئيسية
التكافؤ عند خط الأساس: لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي الفقد المؤكد والفقد الغامض عند خط الأساس فيما يتعلق بإجمالي درجات CATS-2 أو CRIES-8، مما يشير إلى تشابه شدة الأعراض الأولية.
انخفاض الأعراض: أظهرت كلتا المجموعتين انخفاضات ذات دلالة إحصائية في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSS) من خط الأساس حتى اكتمال البرنامج (p<.001).
مجموعة الفقد المؤكد: انخفضت درجات وسيطة في CATS-2 من 15 إلى 8 (rrb=.96)؛ وانخفضت درجات وسيطة في CRIES-8 من 14 إلى 4 (rrb=.96).
مجموعة الفقد الغامض: انخفض متوسط درجات CATS-2 من 18.06 إلى 10.62 (dz=0.84)؛ وانخفض متوسط درجات CRIES-8 من 15.80 إلى 11.88 (dz=0.69).
الفروق بين المجموعتين:
لم يختلف حجم التغيير في درجات CATS-2 بشكل كبير بين المجموعتين.
كان الانخفاض في درجات CRIES-8 أكبر بكثير في مجموعة الفقد المؤكد مقارنة بمجموعة الفقد الغامض (p=.002، rrb=.36)، مع إزاحة موقع تقديرية قدرها 4.51 نقطة.
نتائج التحليل الفني الاستكشافي: ارتبط وجود نظرة محددة (مباشرة أو متجنبة) في الصور الشخصية الذاتية بانخفاض احتمالية تأييد مستويات عالية من لوم الذات في مقياس CATS-2 مقارنة بالرسومات التي كانت فيها العيون غائبة أو مشطوبة. ومع ذلك، فإن فئة "العيون الغائبة/المشطوبة" شملت أربعة مشاركين فقط، وجميعهم سجلوا أعلى مستويات لوم الذات. وتُعد هذه النتيجة استكشافية لتوليد الفرضيات نظرًا لصغر حجم العينة في هذه الفئة.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن الدراسة تثبت انخفاض الأعراض على المدى القصير لدى الأطفال الأوكرانيين الذين يتلقون دعمًا نفسيًا سكنيًا مهيكلًا ومتكيفًا مع نوع الفقد. وتشير النتائج إلى أن هذه البرامج قد تكون فعالة لكل من الفقد المؤكد والغامض، وإن كانت مجالات الأعراض المتأثرة قد تختلف باختلاف سياق الفقد.
تفترض الورقة أن التمييز بين الفقد المؤكد والغامض قد ينظم التكيف النفسي بشكل مختلف بدلاً من مجرد تحديد شدة الضيق. وقد يشير الانخفاض الأكبر في أعراض الاقتحام والتجنب (CRIES-8) في مجموعة الفقد المؤكد إلى أن هذه الأعراض تستجيب بشكل خاص للعمل المركز على الحزن والذاكرة عندما يكون واقع الفقد مؤكدًا. وعلى العكس من ذلك، أظهرت مجموعة الفقد الغامض تحسنًا ملحوظًا، مما يشير إلى أن البرامج التي تؤكد على تحمل عدم اليقين يمكن أن تحقق فوائد أيضًا.
القصور وتواضع الادعاءات يقر المؤلفون صراحة بأن الدراسة لا تثبت فعالية البرنامج بمعناها السببي بسبب غياب التوزيع العشوائي وتداخل سياق الفقد مع محتوى البرنامج (اختلاف عدد الجلسات والمناهج المحددة). توثق الدراسة فقط التغيرات في الأعراض أثناء فترة البرنامج. ويحذر المؤلفون من أن:
التحليل الفني الاستكشافي المتعلق بالنظرة ولوم الذات هو تحليل أولي ولا ينبغي استخدامه كأدوات فحص سريري.
هناك حاجة إلى دراسات منضبطة ذات تعرض متساوٍ، وتقييم مستقل، ومتابعة طويلة الأمد لتحديد المكونات المحددة المفيدة وما إذا كانت التحسينات ستستمر بعد عودة الأطفال إلى بيئاتهم اليومية.
لا تدعي الدراسة أن أحد أشكال الفقد أكثر شدة من الآخر، بل إن بنية التكيف هي التي تختلف.
ختامًا، تقدم الورقة مبررًا لمواصلة تقييم الدعم النفسي المهيكل في أوكرانيا، لكنها تدعو إلى إجراء بحوث أكثر صرامة وضبطًا لعزل آليات التغيير وضمان الفعالية على المدى الطويل.