High Prevalence and Predictors of Medication Reconciliation Errors in Type 2 Diabetes Outpatients with Multimorbidity: A Cross-Sectional Study in Zambia

عندما ينتقل مريض من طبيب إلى آخر، أو من مستشفى إلى منزله، تمر هناك لحظة حرجة يجب فيها نقل تاريخه الطبي بدقة. هذه العملية، المعروفة باسم "المصالحة الدوائية"، هي عملية إنشاء قائمة مثالية لكل دواء يتناوله الشخص ومقارنتها بالوصفات الطبية الجديدة التي يكتبها الطبيب. الهدف بسيط ولكنه حيوي: وهو ضمان عدم نسيان أي دواء عن طريق الخطأ، وعدم تغيير أي جرعة دون سبب، وعدم حدوث تداخلات خطيرة بين الأدوية. وفي الحالات المعقدة حيث يعاني المريض من عدة حالات مزمنة، مثل السكري بجانب مشاض القلب أو الكلى، تصبح هذه المهمة صعبة للغاية. فغالبًا ما يراجع المرضى أخصائيين مختلفين لكل مشكلة صحية، وإذا لم يتواصل هؤلاء الأطباء مع بعضهم البعض، فقد تظهر فجوات في خطة العلاج. وهذه الفجوات قد تؤدي إلى تفويت المرضى لجرعاتهم أو تناول الكمية الخاطئة من الدواء، مما قد يسبب ضررًا جسيمًا. إن فهم مدى تكرار حدوث هذه الأخطاء، ولماذا تحدث، أمر ضروري لبناء أنظمة رعاية صحية أكثر أمانًا، خاصة في المناطق التي تعاني من نقص الموارد.

في زامبيا، سعى باحثون إلى قياس مدى شيوع أخطاء الأدوية هذه بين البالغين المصابين بمرض السكري من النوع الثاني وحالة مزمنة أخرى على الأقل. وقد ركزوا دراستهم في المستشفى الجامعي التعليمي في لوساكا، وهو أكبر مركز إحالة في البلاد، حيث يتم علاج المرضى ذوي الاحتياجات الصحية المعقدة يوميًا. قام الفريق بمقابلة 300 مريض كانوا يزورون عيادة العيادات الخارجية. وللحصول على الصورة الأكثر دقة، لم يعتمدوا على مصدر واحد فقط للمعلومات؛ بل أجروا تدقيقًا ثلاثي الفحص. أولاً، تحدثوا مباشرة مع المرضى لبناء "أفضل تاريخ دوائي ممكن"، من خلال السؤال عن كل حبة دواء يتناولونها، بما في ذلك تلك التي يشترونها من المتاجر الخاصة أو المعالجين التقليديين. ثانيًا، اطلعوا على الوصفة الطبية التي يحملها المريض في تلك اللحظة. ثالثًا، راجعوا الملف الطبي الورقي الرسمي للمريض لمعرفة ما تم تسجيله في الماضي. ومن خلال مقارنة هذه المصادر الثلاثة، استطاع الباحثون رصد أي اختلافات أو معلومات مفقودة قد يكون المريض أو الملف وحده قد أغفلها.

كشفت النتائج عن واقع صادم: لم تكن الأخطاء الدوائية حالات استثنائية نادرة، بل كانت ظاهرة متكررة. وجدت الدراسة أن 70 بالمائة من المرضى لديهم خطأ واحد على الأقل في قائمة أدويتهم. ولم تكن هذه الأخطاء مجرد أخطاء مطبعية بسيطة؛ فقد صنف الباحثون شدة كل خطأ. وبينما كان بعضها طفيفًا، كان ما يقرب من النصف متوسطًا، مما يتطلب مراقبة وثيقة، وحوالي الربع كان خطيرًا بما يكفي لاستدعاء تدخل فوري لمنع الضرر. وكانت أكثر أنواع الأخطاء شيوعًا هي ببساطة ترك دواء خارج الوصفة الطبية أو وصف جرعة منخفضة جدًا. وكانت الأدوية الأكثر تورطًا في هذه الأخطاء هي الميتفورمين والأنسولين، وهما العلاجان القياسيان لمرض السكري، بالإضافة إلى أدوية ضغط الدم والكوليسترول. وأشار الباحثون إلى أن هذه الأخطاء تحدث غالبًا بسبب "المسؤولية المفترضة"، وهي حالة يفترض فيها أحد الأخصائيين أن طبيبًا آخر يتولى التعامل مع دواء معين، ولكن لا أحد يقوم فعليًا بالتحقق من استمرار تناوله.

كما حددت الدراسة أسبابًا واضحة لحدوث هذه الأخطاء. كان أقوى مؤشر هو عدد الحالات المزمنة التي يعاني منها المريض؛ فمقابل كل مشكلة صحية إضافية يواجهها الشخص، تزداد مخاطر وقوع خطأ دوائي بشكل كبير. وبالمثل، لعب عدد العيادات التخصصية المختلفة التي يزورها المريض دورًا رئيسيًا. فالمرضى الذين يراجعون أطباء في أقسام متعددة، مثل أمراض القلب، ورعاية الكلى، وطب الأعصاب، كانوا أكثر عرضة للأخطاء من أولئك الذين يراجعون عددًا أقل من الأخصائيين. هذا التجزؤ في الرعاية يعني أن التواصل بين الأطباء كان نادرًا؛ حيث تبين أن حوالي 10 بالمائة فقط من المرضى الذين زاروا عيادات متعددة لديهم أي دليل موثق على أن أطباءهم قد تحدثوا مع بعضهم البعض بشأن أدويتهم المشتركة. وكان هناك عامل مهم آخر، وهو المال؛ فقد وجد الباحثون أن بعض المرضى تعمدوا تخطي الجرعات أو التوقف عن تناول الأدوية لأنهم لا يستطيعون تحمل تكلفتها، وكان هذا الحاجز الاقتصادي مرتبطًا بشكل مستقل بالأخطاء في سجلاتهم.

تشير هذه النتائج إلى أن المشكلة لا تتعلق فقط بأخطاء فردية من قبل الأطباء أو المرضى، بل بكيفية تنظيم النظام الصحي. ففي بيئة تعتمد على السجلات الورقية ويعمل فيها الأطباء في "صوامع" منفصلة، تقع مسؤولية تتبع قائمة أدوية المريض الكاملة على عاتق لا أحد بعينه. وخلص الباحثون إلى أنه لإصلاح ذلك، يجب تغيير النظام. وقد اقترحوا حلولًا عملية مثل "جواز سفر دوائي" مشترك يمكن للمرضى حمله معهم في كل موعد، مما يضمن أن يرى كل طبيب نفس القائمة المحدثة. كما اقترحوا أن يتولى الصيادلة دورًا رائدًا في فحص التاريخ الدوائي قبل رؤية المريض للطبيب، وأن السياسات يجب أن تعالج تكلفة الأدوية حتى لا تصبح القدرة على تحمل التكالوة خطرًا على السلامة. توفر هذه الدراسة أول معيار واضح لسلامة الأدوية في زامبيا، وتظهر أنه بينما التحديات كبيرة، فإن طريق التحسين يكمن في التنسيق الأفضل والتركيز على رحلة المريض الكاملة عبر النظام الصحي.