High Prevalence and Predictors of Medication Reconciliation Errors in Type 2 Diabetes Outpatients with Multimorbidity: A Cross-Sectional Study in Zambia

जब एक मरीज एक डॉक्टर से दूसरे डॉक्टर के पास जाता है, या अस्पताल से अपने घर वापस आता है, तो एक महत्वपूर्ण क्षण आता है जब उनका चिकित्सा इतिहास सटीक रूप से स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया को 'मेडिकेशन रिकॉन्सिलिएशन' (दवा सामंजस्य) कहा जाता है, जो कि एक व्यक्ति द्वारा ली जाने वाली प्रत्येक दवा की एक सटीक सूची बनाने और उस सूची की तुलना उस नई दवा के साथ करने की क्रिया है जो डॉक्टर लिख रहा है। इसका लक्ष्य सरल लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण है: यह सुनिश्चित करना कि कोई दवा गलती से छूट न जाए, बिना किसी कारण के खुराक में बदलाव न हो, और कोई खतरनाक अंतःक्रिया (इंटरैक्शन) न हो। उन जटिल मामलों में जहाँ एक मरीज को मधुमेह के साथ हृदय या गुर्दे जैसी कई पुरानी बीमारियों (क्रोनिक कंडीशंस) का सामना करना पड़ता है, यह कार्य अविश्वसनीय रूप से कठिन हो जाता है। मरीज अक्सर प्रत्येक समस्या के लिए अलग-अलग विशेषज्ञों से मिलते हैं, और यदि वे डॉक्टर एक-दूसरे से बात नहीं करते हैं, तो उपचार योजना में अंतराल आ सकते हैं। इन अंतरालों के कारण मरीजों की खुराक छूट सकती है या वे गलत मात्रा में दवा ले सकते हैं, जिससे गंभीर नुकसान हो सकता है। ये गलतियाँ कितनी बार होती हैं, और क्यों, इसे समझना सुरक्षित स्वास्थ्य प्रणालियों के निर्माण के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ संसाधन सीमित हैं।

ज़ाम्बिया में, शोधकर्ताओं ने यह मापने के लिए अध्ययन किया कि टाइप 2 मधुमेह और कम से कम एक अन्य पुरानी स्थिति वाले वयस्कों में ये दवा संबंधी त्रुटियाँ कितनी आम हैं। उन्होंने अपना ध्यान लुसाका के यूनिवर्सिटी टीचिंग हॉस्पिटल पर केंद्रित किया, जो देश का सबसे बड़ा रेफरल केंद्र है, जहाँ प्रतिदिन जटिल स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले मरीजों का इलाज किया जाता है। टीम ने उन 3नों मरीजों का साक्षात्कार किया जो आउटपेशेंट क्लिनिक में आ रहे थे। सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए, उन्होंने केवल सूचना के एक स्रोत पर भरोसा नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने एक 'ट्रिपल-चेक ऑडिट' किया। पहले, उन्होंने सीधे मरीजों से बात करके एक "सर्वश्रेष्ठ संभव दवा इतिहास" बनाया, जिसमें उन्होंने हर एक गोली के बारे में पूछा, जिसमें निजी दुकानों या पारंपरिक उपचारकों (ट्रेडिशनल हीलर) से खरीदी गई दवाएं भी शामिल थीं। दूसरा, उन्होंने उस पर्चे (प्रिस्क्रिप्शन) को देखा जो मरीज उस समय अपने पास रखे हुए था। तीसरा, उन्होंने मरीज की आधिकारिक कागजी मेडिकल फाइल की समीक्षा की ताकि यह देखा जा सके कि अतीत में क्या दर्ज किया गया था। इन तीनों स्रोतों की तुलना करके, शोधकर्ता उन अंतरों या छूटी हुई जानकारी का पता लगा सके जो केवल मरीज या केवल फाइल से छूट सकती थी।

परिणामों ने एक चौंकाने वाली वास्तविकता को उजागर किया: दवा संबंधी त्रुटियाँ दुर्लभ अपवाद नहीं बल्कि एक सामान्य घटना थीं। अध्ययन में पाया गया कि 70 प्रतिशत मरीजों की दवा सूची में कम से कम एक त्रुटि थी। ये सभी मामूली गलतियाँ नहीं थीं; शोधकर्ताओं ने प्रत्येक गलती की गंभीरता को वर्गीकृत किया। जबकि कुछ मामूली थीं, लगभग आधे मध्यम स्तर की थीं, जिनमें निरंतर निगरानी की आवश्यकता थी, और लगभग एक चौथाई इतनी गंभीर थीं कि नुकसान को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की मांग करती थीं। त्रुटियों के सबसे सामान्य प्रकार थे—दवा को प्रिस्क्रिप्शन से छोड़ देना या बहुत कम खुराक निर्धारित करना। सबसे अधिक शामिल रहने वाली दवाएं मेटफॉर्मिन और इंसुलिन (मधुमेह के मानक उपचार) के साथ-साथ रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की दवाएं थीं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये त्रुटियां अक्सर "अनुमानित जिम्मेदारी" (अजम्ड रिस्पॉन्सिबिलिटी) के कारण होती हैं, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ एक विशेषज्ञ यह मान लेता है कि दूसरा डॉक्टर किसी विशिष्ट दवा को संभाल रहा है, लेकिन कोई भी यह सुनिश्चित करने के लिए जाँच नहीं करता कि उसे जारी रखा जा रहा है या नहीं।

अध्ययन ने यह भी पहचाना कि ये गलतियाँ क्यों हुईं। सबसे मजबूत भविष्यवक्ता (प्रेडिक्टर) मरीज की पुरानी बीमारियों की संख्या थी; एक व्यक्ति के पास जितनी अधिक स्वास्थ्य समस्याएं होती थीं, उसकी दवा संबंधी त्रुटि का जोखिम उतना ही बढ़ जाता था। इसी तरह, मरीज द्वारा विभिन्न विशेषज्ञ क्लीनिकों के दौरों की संख्या ने भी बड़ी भूमिका निभाई। जो मरीज कई विभागों, जैसे कार्डियोलॉजी, रीनल केयर और न्यूरोलॉजी, में जाते थे, उनमें उन लोगों की तुलना में त्रुटियों की संभावना बहुत अधिक थी जो कम विशेषज्ञों को देखते थे। देखभाल के इस बिखराव का अर्थ था कि डॉक्टरों के बीच संचार दुर्लभ था; कई क्लीनिकों में जाने वाले केवल 10 प्रतिशत मरीजों के पास ही ऐसा कोई दस्तावेजी प्रमाण था कि उनके डॉक्टरों ने उनकी साझा दवाओं के बारे में आपस में बात की थी। एक अन्य महत्वपूर्ण कारक पैसा था। शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ मरीज जानबूझकर खुराक छोड़ देते थे या दवा लेना बंद कर देते थे क्योंकि वे इसे वहन नहीं कर सकते थे, और यह आर्थिक बाधा भी रिकॉर्ड में त्रुटियों से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई थी।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि समस्या केवल डॉक्टरों या मरीजों की व्यक्तिगत गलतियों के बारे में नहीं है, बल्कि इस बारे में है कि स्वास्थ्य प्रणाली कैसे संगठित है। ऐसे परिवेश में जहाँ रिकॉर्ड कागजी आधारित हैं और डॉक्टर अलग-अलग विभागों (साइलो) में काम करते हैं, मरीज की पूरी दवा सूची को ट्रैक रखने का बोझ किसी एक विशेष व्यक्ति पर नहीं पड़ता। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इसे ठीक करने के लिए, प्रणाली को बदलने की आवश्यकता है। उन्होंने एक साझा "मेडिकेशन पासपोर्ट" जैसे व्यावहारिक समाधान प्रस्तावित किए जिसे मरीज हर अपॉइंटमेंट के साथ अपने साथ ले जा सके, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि हर डॉक्टर एक ही अद्यतित (अप-टू-डेट) सूची देख रहा है। उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि डॉक्टर से मिलने से पहले मरीजों के दवा इतिहास की जाँच करने में फार्मासिस्टों को अग्रणी भूमिका लेनी चाहिए, और नीतियों को दवाओं की लागत को संबोधित करने की आवश्यकता है ताकि सामर्थ्य सुरक्षा के लिए खतरा न बने। यह अध्ययन ज़ाम्बिया में दवा सुरक्षा का पहला स्पष्ट बेंचमार्क प्रदान करता है, जो यह दर्शाता है कि हालांकि चुनौतियां महत्वपूर्ण हैं, सुधार का मार्ग बेहतर समन्वय और स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से रोगी की पूरी यात्रा पर ध्यान केंद्रित करने में निहित है।