High Prevalence and Predictors of Medication Reconciliation Errors in Type 2 Diabetes Outpatients with Multimorbidity: A Cross-Sectional Study in Zambia

Wenn ein Patient von einem Arzt zu einem anderen wechselt oder von einem Krankenhaus zurück nach Hause entlassen wird, gibt es einen kritischen Moment, in dem seine Krankengeschichte präzise übertragen werden muss. Dieser Prozess, bekannt als Medikationsabgleich (Medication Reconciliation), ist der Akt, eine perfekte Liste aller Medikamente zu erstellen, die eine Person einnimmt, und diese mit den neuen Rezepten zu vergleichen, die ein Arzt schreibt. Das Ziel ist einfach, aber lebenswichtig: sicherzustellen, dass kein Medikament versehentlich ausgelassen wird, keine Dosis ohne Grund geändert wird und keine gefährlichen Wechselwirkungen auftreten. In komplexen Fällen, in denen ein Patient mehrere chronische Erkrankungen hat, wie etwa Diabetes zusammen mit Herz- oder Nierenproblemen, wird diese Aufgabe unglaublich schwierig. Patienten sehen oft verschiedene Spezialisten für jedes Problem, und wenn diese Ärzte nicht miteinander kommunizieren, können Lücken in der Behandlungsplanung entstehen. Diese Lücken können dazu führen, dass Patienten Dosen verpassen oder die falsche Menge an Medizin einnehmen, was schwere Schäden verursachen kann. Zu verstehen, wie oft diese Fehler passieren und warum, ist entscheidend für den Aufbau sichererer Gesundheitssysteme, insbesondere in Regionen, in denen die Ressourcen knapp sind.

In Sambia setzten sich Forscher zum Ziel, genau zu messen, wie häufig diese Medikationsfehler bei Erwachsenen sind, die an Typ-2-Diabetes und mindestens einer weiteren chronischen Erkrankung leiden. Sie konzentrierten ihre Studie am University Teaching Hospital in Lusaka, dem größten Referenzzentrum des Landes, wo täglich Patienten mit komplexen gesundheitlichen Bedürfnissen behandelt werden. Das Team interviewte 300 Patienten, die die Ambulanz besuchten. Um das genaueste Bild zu erhalten, verließen sie sich nicht nur auf eine Informationsquelle. Stattdessen führten sie ein Dreifach-Audit durch. Erstens sprachen sie direkt mit den Patienten, um eine „bestmögliche Medikationshistorie“ zu erstellen, indem sie nach jedem Schluck bzw. jeder Tablette fragten, die sie einnahmen, einschließlich derer, die sie in privaten Läden oder bei traditionellen Heilern kauften. Zweitens betrachteten sie das Rezept, das der Patient in diesem Moment in der Hand hielt. Drittens überprüften sie die offizielle Papier-Krankenakte des Patienten, um zu sehen, was in der Vergangenheit dokumentiert worden war. Durch den Vergleich dieser drei Quellen konnten die Forscher Abweichungen oder fehlende Informationen aufspüren, die der Patient oder die Akle allein übersehen haben könnten.

Die Ergebnisse offenbarten eine erschreckende Realität: Medikationsfehler waren keine seltenen Ausnahmen, sondern ein häufiges Vorkommnis. Die Studie ergab, dass 70 Prozent der Patienten mindestens einen Fehler in ihrer Medikationsliste hatten. Dies waren nicht alle nur geringfügige Tippfehler; die Forscher bewerteten die Schwere jedes Fehlers. Während einige geringfügig waren, waren fast die Hälfte moderat und erforderten eine engmaschigere Überwachung, und etwa ein Viertel war schwerwiegend genug, um ein sofortiges Eingreifen zu verhindern, um Schäden abzuwenden. Die häufigsten Arten von Fehlern waren schlichtweg das Auslassen eines Medikaments im Rezept oder das Verschreiben einer zu niedrigen Dosis. Die am häufigsten betroffenen Medikamente waren Metformin und Insulin, die Standardbehandlungen für Diabetes, sowie Medikamente gegen Blutdruck und Cholesterin. Die Forscher stellten fest, dass diese Fehler oft aufgrund von „angenommener Verantwortung“ passierten – eine Situation, in der ein Spezialist davon ausgeht, dass ein anderer Arzt ein bestimmtes Medikament regelt, aber niemand tatsächlich kontrolliert, ob es fortgeführt wird.

Die Studie identifizierte auch klare Gründe, warum diese Fehler passierten. Der stärkste Prädiktor war die Anzahl der chronischen Erkrankungen, unter denen ein Patient litt; für jede zusätzliche gesundheitliche Problematik erhöhte sich das Risiko eines Medikationsfehlers signifikant. Ähnlich wichtig war die Anzahl der verschiedenen Facharztkliniken, die ein Patient besuchte. Patienten, die Ärzte in mehreren Abteilungen aufsuchten, wie etwa Kardiologie, Nephrologie und Neurologie, hatten viel eher Fehler als diejenigen, die weniger Spezialisten sahen. Diese Fragmentierung der Versorgung bedeutete, dass die Kommunikation zwischen den Ärzten selten war; nur etwa 10 Prozent der Patienten, die mehrere Kliniken besuchten, hatten irgendeinen dokumentierten Beweis dafür, dass ihre Ärzte über ihre gemeinsamen Medikamente gesprochen hatten. Ein weiterer wesentlicher Faktor war Geld. Die Forscher fanden heraus, dass einige Patienten Dosen absichtlich ausließen oder die Einnahme von Medikamenten stoppten, weil sie sie sich nicht leisten konnten, und diese wirtschaftliche Barriere war unabhängig mit Fehlern in ihren Unterlagen verknüpft.

Diese Erkenntnisse legen nahe, dass das Problem nicht nur aus individuellen Fehlern von Ärzten oder Patienten besteht, sondern darin, wie das Gesundheitssystem organisiert ist. In einem Umfeld, in dem die Aufzeichnungen papierbasiert sind und Ärzte in getrennten Silos arbeiten, liegt die Last, die vollständige Medikationsliste eines Patienten zu verfolgen, bei niemandem im Besonderen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass zur Lösung dies eine Änderung des Systems erfordert. Sie schlugen praktische Lösungen vor, wie etwa einen geteilten „Medikationspass“, den Patienten zu jedem Termin mit sich führen können, um sicherzustellen, dass jeder Arzt dieselbe aktuelle Liste sieht. Sie schlugen auch vor, dass Apotheker eine führende Rolle bei der Überprüfung der Medikationshistorie übernehmen sollten, bevor Patienten den Arzt sehen, und dass politische Maßnahmen die Kosten von Medikamenten adressieren müssen, damit Erschwinglichkeit nicht zu einer Sicherheitsgefahr wird. Diese Studie liefert den ersten klaren Orientierungspunkt für die Medikationssicherheit in Sambia und zeigt, dass die Herausforderungen zwar erheblich sind, der Weg zur Verbesserung jedoch in einer besseren Koordination und einem Fokus auf die gesamte Reise des Patienten durch das Gesundheitssystem liegt.