High Prevalence and Predictors of Medication Reconciliation Errors in Type 2 Diabetes Outpatients with Multimorbidity: A Cross-Sectional Study in Zambia

当患者从一名医生转到另一名医生，或者从医院回到家中时，存在一个必须准确转移其病史的关键时刻。这个过程被称为药物重整（medication reconciliation），即创建一个包含一个人正在服用的每种药物的完美清单，并将其与医生开具的新处方进行对比。其目标简单但至关重要：确保没有药物被意外遗漏，没有剂量在无理据的情况下被更改，且不会发生危险的相互作用。在患者患有多种慢性病（如糖尿病合并心脏或肾脏问题）的复杂病例中，这项任务变得异常困难。患者通常会针对每个问题咨询不同的专家，如果这些医生之间互不沟通，治疗方案中就会出现漏洞。这些漏洞可能导致患者漏服药物或服用错误的剂量，从而造成严重伤害。了解这些错误发生的频率及其原因，对于构建更安全的医疗体系至关重要，尤其是在资源匮乏的地区。

在赞比亚，研究人员致力于测量生活在患有 2 型糖尿病且至少伴有一种其他慢性病的成年人中，这类药物错误究竟有多普遍。他们的研究重点放在了位于卢萨卡的赞比亚大学教学医院，这是该国最大的转诊中心，每天都有具有复杂健康需求的患者在此接受治疗。研究团队访谈了 300 名就诊于门诊部的患者。为了获得最准确的情况，他们并没有仅依赖单一的信息来源。相反，他们进行了“三重核查审计”。首先，他们直接与患者交谈，以建立一份“最佳可能的用药史”，询问他们服用的每种药物，包括从私人商店或传统治疗师那里购买的药物。其次，他们查看了患者当时持有的处方。第三，他们审查了患者的官方纸质病历，以查看过去记录了什么。通过对比这三个来源，研究人员可以发现患者或病历本身可能忽略的任何差异或缺失信息。

结果揭示了一个令人震惊的现实：药物错误并非罕见的例外，而是频繁发生的现象。研究发现，70% 的患者至少在药物清单中存在一项错误。这些并不全是微小的笔误；研究人员对每个错误的严重程度进行了分级。虽然有些是轻微的，但近一半属于中度错误，需要密切监测，约四分之一的错误严重到需要立即干预以防止伤害。最常见的错误类型是单纯地将某种药物遗漏在处方中，或是开出的剂量过低。涉及最频繁的药物包括二甲双胍和胰岛素（糖尿病的标准治疗药物），以及用于血压和胆固醇的药物。研究人员指出，这些错误往往是因为“责任假设”造成的——在这种情况下，一位专科医生假设另一位医生正在负责处理某种特定药物，但实际上没有人去核实该药物是否正在持续使用。

研究还确定了导致这些错误的明确原因。最强的预测因子是患者所患慢性病的数量；每增加一种健康问题，患者发生药物错误的风险就会显著增加。同样，患者就诊于不同专科诊所的数量也起到了重要作用。与看较少专科医生的患者相比，那些在多个部门（如心脏科、肾脏护理科和神经科）就诊的患者更有可能出现错误。这种护理的碎片化意味着医生之间的沟通非常罕见；在访问多个诊所的患者中，只有约 10% 的人有记录证明其医生曾就共同用药问题进行过沟通。另一个显著因素是金钱。研究人员发现，一些患者因为负担不起费用而故意跳过剂量或停止服药，这种经济障碍与记录中的错误存在独立的关联。

这些发现表明，问题不仅仅在于医生或患者个人的失误，而在于医疗体系是如何组织的。在记录以纸质形式存在且医生各自为政的背景下，追踪患者完整用药清单的责任似乎落在了无人负责的状态。研究人员得出结论，要解决这个问题，系统需要做出改变。他们提出了切实可行的解决方案，例如让患者在每次就诊时都能随身携带的共享“用药护照”，以确保每位医生看到的都是同一份最新的清单。他们还建议药剂师在患者就诊前应在检查用药史方面发挥主导作用，并且政策需要解决药物成本问题，以免经济负担成为安全隐患。这项研究为赞比亚提供了第一个清晰的药物安全性基准，表明虽然挑战巨大，但改进之路在于更好的协调以及对患者整个医疗旅程的关注。