Prevalence and Associated Factors of Perioperative Hypothermia among Surgical Patients at a Regional Referral Hospital in Eastern Uganda

عندما يذهب شخص ما إلى غرفة العمليات، يواجه جسده تحديًا صامتًا لا علاقة له بالمرض الذي يتم علاجه أو بمهارة الجراح. فداخل غرفة العمليات، غالبًا ما تتعطل الآلية المعقدة للتحكم في درجة حرارة جسم الإنسان. يعمل التخدير، وهو الدواء الذي يبقي المرضى نائمين وخاليين من الألم، مثل مفتاح خافت للتحكم في منظم الحرارة الداخلي للجسم؛ فهو يمنع الدماغ من استشعار البرودة ويمنع الجسم من الارتجاف أو تضييق الأوعية الدموية للحفاظ على الحرارة. وفي الوقت نفسه، تعرض الجراحة نفسها الأعضاء الداخلية الدافئة لهواء الغرفة البارد، وتعمل البشرة المفتوحة كنافذة لتسرب الحرارة. هذا المزيج يمكن أن يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية، وهي حالة تُعرف باسم "انخفاض حرارة الجسم أثناء الجراحة". ورغم أن الشعور بقليل من البرودة قد يبدو أمرًا غير ضار، إلا أن هذا الانخفاض في درجة الحرارة يعد مصدر قلق طبي خطير لأنه يمكن أن يبطئ عملية الشفاء، ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى، ويجعل من الصعب على الجسم وقف النزيف. وفي أجزاء كثيرة من العالم، خاصة في المستشفيات ذات الموارد المحدودة، تحدث هذه المضاعفات التي يمكن الوقاية منها بشكل متكرر، ومع ذلك غالبًا ما يتم التغاضي عنها لأن الأدوات اللازمة لقياسها وإصلاحها ليست متاحة دائمًا.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفًا لفهم مدى تكرار حدوث ذلك ولماذا، مع التركيز اهتمامهم على مستشفى إقليمي كبير في شرق أوغندا. أرادوا رؤية الصورة الكاملة لما يحدث منذ لحظة دخول المريض إلى غرفة العمليات وحتى استيقاظه في منطقة الإفاقة. أجريت الدراسة في مستشفى مبالة الإقليمي المرجعي، وهو مرفق يخدم الملايين ويجري آلاف العمليات الجراحية كل عام، تتراوح بين الإجراءات الطارئة والعمليات المخطط لها. في وقت الدراسة، لم يكن لدى المستشفى روتين قياسي لفحص درجات حرارة المرضى، وكانت المعدات المخصصة لتدفئة المرضين نادرة. لم تكن غرف العمليات مكيفة، وكان الطاقم يعتمد بشكل أساسي على البطانيات التي يوفرها أهالي المرضى للحفاظ على دفئهم بعد الجراحة. وللحصول على رؤية واضحة للمشكلة، تتبع الباحثون 358 مريضًا كان من المقرر خضوعهم للجراحة. استخدموا ميزان حرارة متخصصًا يقيس درجة الحرارة عبر قناة الأذن، حيث أخذوا قراءات قبل بدء التخدير، وأثناء العملية، ومباشرة بعد انتهاء الجراحة. وقد عرفوا انخفاض حرارة الجسم بأنه أي قراءة أقل من 36.0 درجة مئوية، وهو الحد الذي تبدأ عنده أنظمة السلامة في الجسم في المعاناة.

كشفت النتائج أن هذا التبريد الصامت كان ظاهرة شائعة، حيث أثرت على أكثر من ثلث جميع المرضى في الدراسة. وتحديدًا، أصيب 33.8 بالمائة من المرضى الجراحيين بانخفاض حرارة الجسم في مرحلة ما أثناء رعايتهم. وكان توقيت انخفاض درجة الحرارة معبرًا للغاية؛ فبينما وصل عدد قليل من المرضى إلى المستشفى وهم يشعرون ببرودة طفيفة بالفعل، تفاقم الوضع بشكل ملحوظ بمجرد تأثير التخدير. لوحظ أعلى معدل لانخفاض حرارة الجسم بعد ساعة واحدة من إعطاء التخدير، عندما انخفضت درجة حرارة ما يقرب من واحد من كل خمسة مرضى عن حد درجة الحرارة الآمنة. وبحلول الوقت الذي وصل فيه المرضى إلى منطقة الإفاقة، تغيرت الأرقام، لكن المشكلة ظلت قائمة لدى الكثيرين. ووجد الباحثون أن الخطر لم يكن موزعًا بالتساوي بين جميع المرضى؛ بل كان مرتبطًا بخصائص معينة للشخص وللإجراء الجراحي. فكان المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة للبرودة، وكذلك أولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية أطول. كما لعب نوع التخدير دورًا رئيسيًا؛ إذ كان المرضى الذين تلقوا تخديرًا عامًا، والذي يجعلهم في حالة نوم كامل، أكثر عرضة بكثير للإصابة بانخفاض حرارة الجسم مقارنة بمن تلقوا تخديرًا موضعيًا (إقليميًا)، والذي يخدر جزءًا معينًا فقط من الجسم بينما يظل المريض مستيقظًا.

وبعيدًا عن المريض والتخدير، كانت بيئة العمل وطول مدة العملية أمرًا بالغ الأهمية. أظهرت الدراسة أن الجراحات التي تستغرق أكثر من ساعتين تحمل خطرًا أكبر للتسبب في انخفاض حرارة الجسم، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن الجسم يفقد الحرارة باستمرار بمرور الوقت. ومن المثير للاهتمام أن درجة حرارة غرفة العمليات نفسها كانت عاملًا مؤثرًا؛ فقد وجد الباحثون، ويا للمفاجأة، أن المرضى كانوا أقل عرضة لانخفاض حرارة الجسم عندما كانت غرفة العمليات أكثر دفئًا، وتحديدًا فوق 30 درجة مئوية. وهذا يشير إلى أنه في البيئات التي تندر فيها أجهزة التدفئة النشطة، فإن مجرد الحفاظ على درجة حرارة الغرفة مرتفعة يمكن أن يوفر بعض الحماية. وعلى العكس من ذلك، كان استخدام التخدير الموضعي عامل حماية قويًا، حيث ارتبط بانخفاض ملحوظ في احتمالية هبوط درجة حرارة الجسم. كما لاحظت الدراسة أن عددًا قليلًا جدًا من المرضى تلقوا سوائل وريدية دافئة أو تم تغطيتهم بأجهزة تدفئة نشطة، مما يسلط الضوء على الفجوة في الرعاية القياسية المتاحة في المنشأة.

إن النتائج المستخلصة من هذا المستشفى في أوغندا ترسم صورة واضحة لمشكلة يمكن الوقاية منها وتؤثر على جزء كبير من المرضى الجراحيين. وتشير البيانات إلى أن الخطر يكون في أعلى مستوياته لكبار السن، ولأولئك الذين يخضعون لإجراءات طويلة، ولأولئك الذين يوضعون تحت التخدير العام. وبينما لم تختبر الدراسة علاجات محددة، إلا أنها تشير نحو خطوات عملية يمكن اتخاذها لتحسين السلامة. وخلص الباحثون إلى أن مجرد فحص درجة حرارة المريض قبل الجراحة وأثناءها وبعدها يمكن أن يساعد في تحديد المعرضين للخطر مبكرًا. إن إعطاء الأولوية لاستراتيجيات التدفئة لكبار السن وأولئك الذين يخضعون لعمليات طويلة يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا. كما تشير الدراسة إلى أنه في البيئات محدودة الموارد، قد يكون اختيار التخدير الموضعي عندما يكون مناسبًا طبيًا وسيلة طبيعية لتقليل خطر انخفاض حرارة الجسم. وفي نهاية المطاف، يؤكد هذا العمل أن الحفاظ على دفء المريض الجراحي ليس مجرد مسأًلة راحة، بل هو جزء حيوي من الرعاية الطبية الآمنة التي يمكن إدارتها من خلال المراقبة الدقيقة والتدخلات البسيطة والمناسبة للسياق.