Prevalence and Associated Factors of Perioperative Hypothermia among Surgical Patients at a Regional Referral Hospital in Eastern Uganda

जब कोई व्यक्ति ऑपरेशन थिएटर (ऑपरेटिंग रूम) में जाता है, तो उसका शरीर एक ऐसी खामोश चुनौती का सामना करता है जिसका उस बीमारी से कोई लेना-देना नहीं होता जिसका इलाज किया जा रहा है या सर्जन के कौशल से भी कोई संबंध नहीं होता। ऑपरेटिंग थिएटर के भीतर, मानव तापमान नियंत्रण की जटिल मशीनरी अक्सर बंद हो जाती है। एनेस्थीसिया, वह दवा जो मरीजों को गहरी नींद में रखती है और दर्द से मुक्त रखती है, शरीर के आंतरिक थर्मोस्टेट पर एक डिमर स्विच (dimmer switch) की तरह काम करती है। यह मस्तिष्क को ठंड महसूस करने से रोक देती है और शरीर को कांपने या गर्मी को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ने से रोक देती है। साथ ही, सर्जरी स्वयं गर्म आंतरिक अंगों को कमरे की ठंडी हवा के संपर्क में लाती है, और खुली त्वचा गर्मी के बाहर निकलने के लिए एक खिड़की का काम करती है। यह संयोजन मरीज के शरीर के मुख्य तापमान को कम कर सकता है, जिसे 'पेरिऑपरेटिव हाइपोथर्मिया' (perioperative hypothermia) कहा जाता है। हालांकि हल्की सी ठंड लगना हानिरहित लग सकता है, लेकिन तापमान में यह गिरावट एक गंभीर चिकित्सा चिंता है क्योंकि यह ठीक होने की प्रक्रिया को धीमा कर सकती है, संक्रमण के जोखिम को बढ़ा सकती है, और शरीर के लिए रक्तस्राव रोकने में कठिनाई पैदा कर सकती है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से सीमित संसाधनों वाले अस्पतालों में, यह रोकथाम योग्य जटिलता अक्सर होती है, फिर भी इसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है क्योंकि इसे मापने और ठीक करने के उपकरण हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए हाथ बढ़ाया कि वास्तव में यह कितनी बार होता है और क्यों, और उन्होंने अपना ध्यान पूर्वी युगांडा के एक बड़े क्षेत्रीय अस्पताल पर केंद्रित किया। वे यह देखना चाहते थे कि मरीज के ऑपरेशन थिएटर में प्रवेश करने के क्षण से लेकर उसके रिकवरी क्षेत्र में जागने तक पूरी तस्वीर क्या होती है। यह अध्ययन मबाले क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल (Mbale Regional Referral Hospital) में हुआ, जो एक ऐसा संस्थान है जो लाखों लोगों की सेवा करता है और हर साल आपातकालीन प्रक्रियाओं से लेकर नियोजित ऑपरेशनों तक हजारों सर्जरी करता है। अध्ययन के समय, अस्पताल में मरीजों के तापमान की जांच करने की कोई मानक दिनचर्या नहीं थी, और मरीजों को सक्रिय रूप से गर्म करने वाले उपकरण दुर्लभ थे। ऑपरेशन थिएटर में एयर-कंडीशनिंग नहीं थी, और स्टाफ सर्जरी के बाद मरीजों को गर्म रखने के लिए मुख्य रूप से मरीजों के परिवारों द्वारा प्रदान किए गए कंबलों पर निर्भर था। समस्या का स्पष्ट दृश्य प्राप्त करने के लिए, शोधकर्ताओं ने उन 358 मरीजों का पीछा किया जिनकी सर्जरी निर्धारित थी। उन्होंने एक विशेष थर्मामीटर का उपयोग किया जो कान की नली के माध्यम से तापमान मापता है, जिसमें एनेस्थीसिया शुरू होने से पहले, ऑपरेशन के दौरान और सर्जरी समाप्त होने के तुरंत बाद रीडिंग ली गई। उन्होंने हाइपोथर्मिया को 36.0 डिग्री सेल्सियस से नीचे किसी भी रीडिंग के रूप में परिभाषित किया, जो वह सीमा है जहाँ शरीर की सुरक्षा प्रणालियाँ संघर्ष करने लगती हैं।

परिणामों से पता चला कि यह खामोश शीतलन एक आम घटना थी, जो अध्ययन के सभी मरीजों में से एक-तिहाई से अधिक को प्रभावित कर रही थी। विशेष रूप से, 33.8 प्रतिशत सर्जिकल मरीजों ने अपनी देखभाल के दौरान किसी न किसी समय हाइपोथर्मिया विकसित किया। तापमान गिरने का समय बताने वाला था। हालांकि कुछ मरीज पहले से ही थोड़े ठंडे अवस्था में अस्पताल पहुंचे थे, लेकिन एनेस्थीसिया के प्रभाव में आते ही स्थिति काफी बिगड़ गई। हाइपोथर्मिया की उच्चतम दर एनेस्थीसिया दिए जाने के एक घंटे बाद देखी गई, जब लगभग पांच में से एक मरीज सुरक्षित तापमान सीमा से नीचे गिर गया था। जब तक मरीज रिकवरी क्षेत्र में पहुंचे, संख्या बदल चुकी थी, लेकिन समस्या कई लोगों के लिए बनी हुई थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह जोखिम सभी मरीजों में समान रूप से नहीं फैला था; इसके बजाय, यह व्यक्ति और प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषताओं से जुड़ा था। बुजुर्ग मरीजों में हाइपोथर्मिया होने की अधिक संभावना थी, और वे लोग भी जिन्हें लंबी सर्जरी करनी थी। एनेस्थीसिया के प्रकार ने भी बड़ी भूमिका निभाई। जिन मरीजों को जनरल एनेस्थीसिया (general anesthesia) दिया गया था, जो उन्हें पूरी तरह से सुला देता है, उनमें रीजनल एनेस्थीसिया (regional anesthesia) प्राप्त करने वालों की तुलना में हाइपोथर्मिया विकसित होने की संभावना बहुत अधिक थी, जो केवल शरीर के एक विशिष्ट हिस्से को सुन्न करता है जबकि मरीज जागा रहता है।

मरीज और एनेस्थीसिया के अलावा, वातावरण और ऑपरेशन की लंबाई भी बहुत मायने रखती थी। अध्ययन ने दिखाया कि दो घंटे से अधिक चलने वाली सर्जरी में हाइपोथर्मिया का उच्च जोखिम था, क्योंकि संभवतः शरीर समय के साथ लगातार गर्मी खो देता है। दिलचस्प बात यह है कि ऑपरेटिंग रूम का तापमान स्वयं एक कारक था। आश्चर्यजनक रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि मरीज तब कम हाइपोथर्मिक होते थे जब ऑपरेटिंग रूम गर्म होता था, विशेष रूप से 30 डिग्री सेल्सियस से ऊपर। यह सुझाव देता है कि ऐसे परिवेश में जहाँ सक्रिय वार्मिंग मशीनें दुर्लभ हैं, केवल कमरे के तापमान को ऊंचा रखना कुछ सुरक्षा प्रदान कर सकता है। इसके विपरीत, रीजनल एनेस्थीसिया का उपयोग एक मजबूत सुरक्षात्मक कारक था, जो शरीर के तापमान गिरने की काफी कम संभावना से जुड़ा था। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि बहुत कम मरीजों को गर्म इंट्रावेनस फ्लूइड (intravenous fluids) दिए गए थे या उन्हें सक्रिय वार्मिंग उपकरणों से ढका गया था, जो सुविधा में उपलब्ध मानक देखभाल के अंतर को उजागर करता है।

युगांडा के इस अस्पताल के निष्कर्ष एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं कि यह एक रोकथाम योग्य समस्या है जो सर्जिकल मरीजों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है। डेटा बताता है कि जोखिम बुजुर्गों, लंबी प्रक्रियाओं वाले लोगों और उनके लिए सबसे अधिक है जिन्हें जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है। हालांकि अध्ययन में विशिष्ट उपचारों का परीक्षण नहीं किया गया था, लेकिन यह व्यावहारिक कदमों की ओर इशारा करता है जो सुरक्षा में सुधार के लिए उठाए जा सकते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में मरीज के तापमान की जांच करना उन लोगों की पहचान करने में मदद कर सकता है जो जोखिम में हैं। बुजुर्ग मरीजों और लंबी सर्जरी वाले लोगों के लिए वार्मिंग रणनीतियों को प्राथमिकता देना महत्वपूर्ण अंतर पैदा कर सकता है। अध्ययन यह भी संकेत देता है कि सीमित संसाधनों वाले परिवेश में, जब चिकित्सकीय रूप से उचित हो, तो रीजनल एनेस्थीसिया चुनना हाइपोथर्मिया के जोखिम को कम करने का एक स्वाभाविक तरीका हो सकता है। अंततः, यह कार्य इस बात पर जोर देता है कि सर्जिकल मरीज को गर्म रखना केवल आराम का मामला नहीं है, बल्कि सुरक्षित चिकित्सा देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जिसे सावधानीपूर्वक निगरानी और सरल, संदर्भ-उपयुक्त हस्तक्षेपों के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है।