The Governance of Informal Healthcare Providers in Noncommunicable Disease Care in Informal Settlements: A Policy Analysis from Sierra Leone
يكشف هذا التحليل للسياسات في فريتاون، سيراليون، أن الحوكمة المجزأة والمتنوعة لمقدمي الرعاية الصحية غير الرسميين — والتي تتراوح بين التوجه نحو المأسسة الناشئة للمعالجين التقليديين والإنفاذ ضد بائعي الأدوية والغموض التنظيمي للمعالجين الدينيين — تشكل بشكل حاسم إمكانية الوصول إلى رعاية الأمراض غير المعدية وجودتها واستمراريتها في المستوطنات غير الرسمية، مما يسلط الضوء على الحاجة الملحة لاستراتيجيات حوكمة تتجاوز مجرد الإنفاذ لتعمل على تحقيق مواءمة أفضل بين هؤلاء المقدمين وأهداف النظام الصحي الرسمي.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المدن عبر العالم النامي، غالباً ما يكون الخط الفاصل بين المستشفى الرسمي ومتجر الحي ضبابياً. في هذه الأحياء المزدحمة ومنخفضة الدخل، والمعروفة بالمستوطنات غير الرسمية، يلجأ الناس تكراراً إلى شخصيات محلية لطلب المساعدة الطبية قبل زيارة العيادة أو بدلاً منها. وتشمل هذه الشخصيات المعالجين التقليديين الذين يستخدمون الأعشاب، والقادة الدينيين الذين يقدمون الرعاية الروحية، والباعة المتجولين الذين يبيعون الأدوية. وبينما يكون هؤلاء المزودون هم غالباً أول من يتصل بهم الجار المريض، إلا أنهم يعملون خارج القواعد الرسمية للنظام الصحي الوطني. وهذا يخلق وضعاً صعباً للحكومات: فهي بحاجة إلى ضمان عدم إلحاق هؤلاء المزودين الضرر بالمرضى، لكنها تحتاج أيضاً إلى الإدراك بأن هؤلاء المزودين هم غالداً المصدر الوحيد المتاح للرعاية. ويصبح التحدي حاداً بشكل خاص فيما يتعلق بالأمراض غير المعدية، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. فخلافاً للعدوى التي يمكن علاجها بسرعة، تتطلب هذه الحالات إدارة طويلة الأمد، وفحوصات منتظمة، وأدوية مستمرة. وعندما يكون النظام الصحي الرسمي مثقلاً بالأعباء أو بعيداً جداً، تصبح الشبكة غير الرسمية هي العمود الفقري للرعاية اليومية، ومع ذلك تظل القواعد التي تحكم كيفية تفاعل هذين العالمين غير واضحة ومتناقضة في كثير من الأحيان.
لقد شرع فريق من الباحثين في فهم كيفية عمل هذا النظام بالضبط في فريتاون، عاصمة سيراليون. وقد ركزوا على ثلاثة أحياء محددة يعيش فيها الناس في مساكن مؤقتة ومزدحمة. أراد الباحثون معرفة كيف تنظر الحكومة إلى هؤلاء المزودين غير الرسميين وكيف تترجم هذه الرؤى إلى قواعد في أرض الواقع. لم يكتفوا بالنظر في القوانين المكتوبة فحسب؛ بل تحدثوا مع الأشخاص الذين يضعون القواعد، والأطباء العاملين في العيادات، والمزودين غير الرسميين أنفسهم. وسألوا عن كيفية تعامل الحكومة مع معالج تقليدي مقارنة ببائع متجول يبيع الحبوب، وكيف تؤثر هذه النهج المختلفة على الرعاية التي يتلقاها المصابون بالسكري وأمراض القلب. ووجدت الدراسة أن الحكومة لا تعامل جميع المزودين غير الرسميين بنفس الطريقة، بل تتغير القواعد بناءً على هوية المزود ونوع الخطر الذي تعتقد الحكومة أنه يشكله.
اكتشف الباحثون أن الوثائق الحكومية الرسمية، التي يُفترض أن توجه النظام الصحي بأكمله، تكاد لا تذكر هؤلاء المزودين غير الرسميين على الإطلاق. فعندما تضع وزارة الصحة خطة لمحاربة السكري أو ارتفاع ضغط الدم، فإنها تركز على المستشفيات والعيادات، تاركة المعالجين التقليديين وبائعي الأدوية الذين يعاينون المرضى يومياً بالفعل. هذا الصمت يخلق فجوة بين ما تخطط له الحكومة وما يحدث على أرض الواقع. ولأن السياسات لا تنص بوضوح على كيفية العمل مع هؤلاء المزودين، فإن مختلف الدوائر الحكومية تتعامل معهم بطرق متباينة جداً؛ فبعضهم يُنظر إليهم كشركاء يجب إدارتهم، بينما يُنظر إلى آخرين كتهديدات يجب إيقافها.
بالنسبة للمعالجين التقليديين، الذين يستخدمون النباتات والأعشاب، بدأت الحكومة في خلق نوع جديد من المساحة لهم. هؤلاء المعالجون ليسوا جزءاً كاملاً من النظام الرسمي، لكنهم ليسوا ممنوعين تماماً أيضاً. تعمل الحكومة على سياسة جديدة تسمح لهم بالممارسة، بشرط اتباع قواعد معينة وإحالة الحالات الخطيرة إلى الأطباء. هذا هو النهج "الهجين"، حيث يُسمح للمعالجين بالعمل ولكن مع إبقائهم تحت شكل فضفاض من الإشراف. وتدرك الحكومة أن هؤلاء المعالجين يحظون بثقة المجتمع ويمكنهم المساعدة في نشر الرسائل الصحية، خاصة أثناء الأزمات مثل تفشي الأمراض. ومع ذلك، فإن المسار لتصبح معالجاً مسجلاً وقانونياً صعب ومكلف، مما يبقي الكثير منهم على الهامش.
وفي تباين صارخ، تتعامل الحكومة مع الباعة المتجولين الذين يبيعون الأدوية بقسوة شديدة. وغالباً ما يطلق عليهم المسؤولون وصف "الدجالين" لأنهم يبيعون أدوية بوصفة طبية دون ترخيص أو ملاحظة من طبيب. وتنظر الحكومة إليهم كخطر كبير على الصحة العامة، خوفاً من بيعهم لأدوية مزيفة أو منتهية الصلاحية وتقديم العلاج الخاطئ لحالات خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم. ونتيجة لذلك، فإن الطريقة الرئيسية التي تتعامل بها الحكومة معهم هي الإنفاذ. حيث يقوم الشرطة ومفتشو الصحة بمداهمة أكشاكهم بانتظام، ومصادرة بضائعهم، واعتقالهم. والهدف هو إخراجهم من العمل تماماً. ومع ذلك، وجد الباحثون أن هذا النهج لا يعمل كما هو مخطط له؛ لأنه غالباً ما تكون العيادات الرسمية مفتقرة للأدوية أو بعيدة جداً، يستمر الناس في الشراء من هؤلاء البائعين. ويقول البائعون أنفسهم إنهم يحاولون أن يكونوا حذرين، حيث يسألون الزبائن عن الوصفات الطبية، لكنهم يشعرون بالمضايقة بدلاً من المساعدة بسبب المداهمات المستمرة.
ثم هناك المعالجون القائمون على الإيمان، مثل القساوسة والعلماء الدينيين، الذين يقدمون المواساة الروحية والنصح. بالنسبة لهذه المجموعة، ليس لدى الحكومة أي قواعد تقريباً. إذ يعتقد المسؤولون عموماً أن الشفاء الروحي هو مسألة إيمان وليس شيئاً يمكن قياسه أو تنظيمه من قبل مجلس طبي. وهم يرون هؤلاء المعالجين يعملون في عالم منفصل لا يتداخل مع علم الطب. وبناءً على ذلك، لا توجد طريقة رسمية لتدريبهم أو التحقق من عملهم. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يزور العديد من الناس هؤلاء المعالجين جنباً إلى جنب مع الأطباء، حيث يمزجون الصلوات الروحية مع الحبوب الطبية. وغالباً ما يشجع المعالجون أتباعهم على رؤية الطبيب للأمراض الجسدية، مما يجعلهم جسراً للنظام الرسمي، لكن الحكومة ليس لديها خطة لإدراجهم رسمياً في الاستراتيجية الصحية.
تسلط الدراسة الضوء على أن مجموعة القواعد المبعثرة هذه ليست مجرد قضية بيروقراطية؛ بل إنها تؤثر مباشرة على صحة الناس الذين يعيشون في هذه الأحياء. فعندما تركز الحكومة فقط على اعتقال بائعي الأدوية، فإنها لا تعالج السبب الذي يجعل الناس بحاجة للشراء منهم في المقام الأول: وهو نقص الرعاية الميسورة والمتاحة في النظام الرسمي. وعندما تتجاهل الحكومة المعالجين الدينيين، فإنها تضيع فرصة لاستخدام نفوذهم لتشجيع الناس على تناول أدويتهم. وخلص الباحثون إلى أن النهج الحالي مجزأ للغاية. ولتحسين الرعاية لأمراض مثل السكري وأمراض القلب، تحتاج الحكومة إلى تجاوز مجرد الإنفاذ والبدء في بناء نظام يعترف بواقع هذه الأحياء. وهذا يعني إنشاء قواعد واضحة وعادلة تسمح للمزودين غير الرسميين بالعمل بأمان جنباً إلى جنب مع الأطباء، بدلاً من محاولة القضاء عليهم أو تركهم يعملون دون أي توجيه. والهدف هو تحويل مجموعة من الجهود المنفصلة والمتضاربة غالباً إلى شبكة منسقة تصل فعلياً إلى الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.