Endometriosis/Adenomyosis and Congenital Uterine Malformations: Correlation of ESHRE/ESGE classes to #ENZIAN compartments

بالنسبة للعديد من النساء، تبدأ رحلة فهم صحتهن الإنجابية بسؤال يبدو بسيطاً ولكنه غالباً ما يكون معقداً: لماذا يتخذ الرحم هذا الشكل الذي هو عليه، وهل يهم هذا الشكل لسلامتهن؟ الرحم هو عضو عضلي حيث ينمو الجنين، ولكن في بعض النساء، يتطور بشكل مختلف منذ البداية. تُعرف هذه الحالات باسم التشوهات الخلقية في شكل الرحم. وبينما قد يبدو العضو غير طبيعي من الداخل أو الخارج، إلا أنه ليس مرضاً في حد ذاته، بل هو اختلاف في كيفية تشكل الجسم. وإلى جانب هذه الاختلافات الهيكلية، تعاني العديد من النساء أيضاً من بطانة الرحم المهاجرة (endometriosis)، وهي حالة تنمو فيها أنسجة مشابهة لبطانة الرحم في أمابكن لا ينبغي أن تكون فيها، مما يسبب الألم ومشاكل أخرى. لطال old العلماء يتساءلون عما إذا كان شكل الرحم يؤثر على مكان نمو هذه الأنسجة أو مدى شدة الحالة. الفكرة السائدة هي أنه إذا لم ينقبض الرحم بشكل طبيعي أو إذا تم حظر التدفق الطمثي، فقد يدفع ذلك الأنسجة إلى الخلف نحو الحوض، حيث يمكن أن تزرع وتنمو. إن فهم الارتباط بين شكل رحم المرأة الفريد والنمط المحدد لبطانة الرحم المهاجرة لديها يمكن أن يغير طريقة تشخيص الأطباء لها وعلاجها، بالانتقال من نهج "مقاس واحد يناسب الجميع" إلى خطة مصممة خصيصاً لتشريحها المحدد.

لقد وضع فريق من الباحثين في جامعة روما تور فيراتا (University of Rome Tor Vergata) هدفاً لرسم هذا الارتباط بدقة. لقد درسوا 304 امرأة، جميعهن تم تشخيصهن بتشوه خلقي في شكل الرحم. وباستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد عالية التفصيل، وهي تقنية تنشئ صورة واضحة ثلاثية الأبعاد لأعضاء الحوض، قام الأطباء بتصنيف رحم كل امرأة وفقاً لنظام دولي قياسي. ثم فحصوا نفس النساء بحثاً عن علامات بطانة الرحم المهاجرة و"تغدد الرحم" (adenomyosis)، وهي حالة ذات صلة حيث تنمو أنسجة بطانة الرحم داخل جدار عضلة الرحم. وبدلاً من مجرد ملاحظة وجود بطانة الرحم المهاجرة من عدمه، استخدم الباحثون نظام رسم خرائط شاملاً يسمى تصنيف #Enzian. يقسم هذا النظام تجويف الحوض إلى مناطق محددة، مما يسمح للأطباء بتحديد موقع المرض بدقة، سواء كان في المبيضين، أو في عمق أرضية الحوض، أو بالقرب من المثانة. ومن خلال مقارنة شكل الرحم بالموقع المحدد للمرض، سعى الفريق لإيجية نمط لم يلاحظ من قبل.

كشفت الدراسة أن شكل الرحم هو بالفعل مؤشر قوي لما إذا كانت المرأة ستصاب ببطانة الرحم المهاجرة أو تغدد الرحم، كما أنه يحدد المكان الذي من المرجح أن يظهر فيه ذلك المرض. ومن بين النساء الـ 304، أظهرت النساء اللواتي يعانين من رحم مشوه (dysmorphic uterus)، وهو شكل مشوه ولكنه غير منقسم، معدلاً مرتفعاً جداً من الأمراض المرتبطة به. في الواقع، أظهر نصف النساء اللواتي لديهن هذا الشكل المحدد علامات بطانة الرحم المهاجرة أو تغدد الرحم. وبالمثل، فإن النساء اللواتي يعانَّ من رحم حاجز (septate uterus)، حيث يفصل جدار من الأنسجة تجويف الرحم، أظهرن أيضاً انتشاراً عالياً للحالة، بنسبة بلغت حوالي 41.5 بالمائة منهن. في المقابل، كانت النساء اللواتي يعانين من رحم ذو قرنين (bicornuate uterus)، والذي يشبه القلب بقرنين، أقل عرضة للإصابة بالمرض، حيث أظهرت حوالي 16.7 بالمائة منهن علامات الإصابة. وجد الباحثون أن خطر الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة كان أعلى بخمس مرات لدى النساء اللواتي يعانين من رحم مشوه، وأكثر من ثلاث مرات لدى اللواتي يعانين من رحم حاجز مقارنة بالنساء ذوات الرحم ذي القرنين. وهذا يشير إلى أن الطريقة المحددة التي يتشكل بها الرحم تخلق بيئة إما تشجع أو تثبط نمو هذه الأنسجة.

وبعيداً عن مجرد التنبؤ بمن يعاني من المرض، كشفت الدراسة عن اختلاف صارخ في مكان استقرار المرض بناءً على شكل الرحم. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من رحم مشوه، وُجد المرض بشكل متكرر في مقصورة FA، وهي منطقة تشمل المثانة والمنطقة التي تنمو فيها بطانة الرحم داخل العضلة. ويشير هذا إلى آلية حيث قد يدفع الشكل غير الطبيعي وحركة الرحم الأنسجة مباشرة إلى العضلة أو منطقة المثانة المجاورة. ومن ناحية أخرى، كانت النساء اللواتي يعانين من رحم حاجز أكثر عرضة للإصابة ببطانة الرحم المهاجرة المتغلغلة بعمق (deep infiltrating endometriosis)، وهي شكل شديد من المرض ينتشر في الأنسجة العميقة للحوض، بما في ذلك الأربطة والمنطقة الواقعة بين المهبل والمستقيم. هذا التمييز أمر بالغ الأهمية لأنه يعني أن الميكانيكا الفيزيائية للرحم ذي الحاجز قد تدفع الأنسجة إلى عمق أرضية الحوض، بينما قد يرتبط الرحم المشوه أكثر بقضايا داخل جدار العضلة نفسها. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد أي ارتباط معنوي بين شكل الرحم ووجود بطانة الرحم المهاجرة في المبيضين، مما يشير إلى أن أمراض المبيض قد تكون مدفوعة بعوامل أخرى، مثل الوراثة أو الهرمونات، بدلاً من شكل الرحم.

كما نظر الباحثون في الحالات الأكثر خطورة من تشوه الرحم، حيث يكون الرحم مفقوداً أو بالكاد متكوناً، ووجدوا أن أياً من هؤلاء النساء لم يكن يعانين من بطانة الرحم المهاجرة. وهذا منطقي بيولوجياً، حيث يتطلب المرض وجود أنسجة طمثية تتدفق إلى الخلف لتأسيس نفسه؛ فبدون رحم وظيفي وتدفق طمثي، لا يمكن أن تتطور الحالة. إن نتائج هذه الدراسة مهمة لأنها تتجاوز مجرد تحديد وجود رابط لتوضح كيف يعمل هذا الرابط بالضبط. تشير البيانات إلى أن البنية المعمارية المحددة للرحم تؤثر ليس فقط على احتمالية الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة، بل أيضاً على المنطقة المحددة التي سيحتلها المرض. وهذا يعني أنه عندما يحدد الطبيب وجود رحم حاجز أو مشوه لدى امرأة، فيجب أن يكون يقظاً بشكل خاص لأنواع معينة من بطانة الرحم المهاجرة. ومن خلال استخدام الموجات فوق الصوتية المتقدمة لرؤية شكل الرحم وخريطة المرض في آن واحد، يمكن للفرق الطبية التخطيط لعلاجات أكثر فعالية. وتخلص الدراسة إلى أن فهم هذه الأنماط يسمح بنهج أكثر تخصيصاً للرعاية، مما يضمن أن الخطة الجراحية أو الطبية تعالج المخاطر المرتبطة بتشريح المرأة الفريد.