Endometriosis/Adenomyosis and Congenital Uterine Malformations: Correlation of ESHRE/ESGE classes to #ENZIAN compartments

Para muchas mujeres, el viaje para comprender su salud reproductiva comienza con una pregunta que parece simple pero que suele ser compleja: ¿por qué el útero tiene la forma que tiene y le importa esa forma a su bienestar? El útero es un órgano muscular donde crece un embarazo, pero en algunas mujeres, este se desarrolla con una forma diferente desde el principio. Estas son conocidas como malformaciones uterinas congénitas. Aunque el órgano pueda parecer inusual por dentro o por fuera, no es una enfermedad en sí misma, sino una variación en cómo se formó el cuerpo. Junto a estas diferencias estructurales, muchas mujeres también luchan contra la endometriosis, una condición en la que el tejido similar al revestimiento del útero crece en lugares donde no debería, causando dolor y otros problemas. Los científicos se han preguntado durante mucho tiempo si la forma del útero influye en dónde crece este tejido o qué tan severa se vuelve la condición. La idea predominante es que si el útero no se contrae normalmente o si el flujo menstrual se bloquea, podría empujar el tejido hacia atrás hacia la pelvis, donde puede implantarse y crecer. Comprender el vínculo entre la forma única del útero de una mujer y el patrón específico de su endometriosis podría cambiar la forma en que los médicos la diagnostican y tratan, pasando de un enfoque de "talla única" a un plan adaptado a su anatomía específica.

Un equipo de investigadores de la Universidad de Roma Tor Vergata se propuso mapear esta conexión con precisión. Examinaron a 304 mujeres, todas las cuales habían sido diagnosticadas con una malformación uterina congénita. Utilizando una ecografía tridimensional altamente detallada, una técnica que crea una imagen clara y tridimensional de los órganos pélvicos, los médicos categorizaron el útero de cada mujer de acuerdo con un sistema internacional estándar. Luego examinaron a estas mismas mujeres en busca de signos de endometriosis y adenomiosis, una condición relacionada en la que el tejido del revestimiento uterino crece dentro de la pared muscular del útero. En lugar de solo notar si la endometriosis estaba presente, los investigadores utilizaron un sistema de mapeo exhaustivo llamado clasificación #Enzian. Este sistema divide la cavidad pélvica en zonas específicas, lo que permite a los médicos localizar exactamente dónde se encuentra la enfermedad, ya sea en los ovarios, profundamente en el suelo pélvico o cerca de la vejiga. Al comparar la forma del útero con la ubicación específica de la enfermedad, el equipo buscó encontrar un patrón que previamente había pasado desapercibido.

El estudio reveló que la forma del útero es, de hecho, un fuerte predictor de si una mujer tendrá endometriosis o adenomiosis, y dicta dónde es probable que aparezca esa enfermedad. Entre las 304 mujeres, aquellas con un útero dismórfico, una forma que está distorsionada pero no dividida, tuvieron una tasa muy alta de enfermedad asociada. De hecho, la mitad de las mujeres con esta forma específica mostraban signos de endometriosis o adenomiosis. Del mismo modo, las mujeres con un útero septado, donde una pared de tejido divide la cavidad uterina, también mostraron una alta prevalencia de la condición, con aproximadamente un 41.5 por ciento de ellas afectadas. En contraste, las mujeres con un útero bicorne, que tiene la apariencia de un corazón con dos cuernos, tenían muchas menos probabilidades de tener la enfermedad, con solo alrededor del 16.7 por ciento mostrando signos de ella. Los investigadores encontraron que el riesgo de tener endometriosis era cinco veces mayor para las mujeres con un útero dismórfico y más de tres veces mayor para aquellas con un útero septado en comparación con las mujeres con la forma bicorne. Esto sugiere que la forma específica en que se forma el útero crea un entorno que fomenta o desaconseja el crecimiento de este tejido.

Más allá de simplemente predecir quién tiene la enfermedad, el estudio descubrió una diferencia sorprendente en dónde se asienta la enfermedad según la forma del útero. Para las mujeres con un útero dismórfico, la enfermedad se encontró con mayor frecuencia en el compartimento FA, una zona que incluye la vejiga y el área donde el revestimiento uterino crece en la pared muscular. Esto apunta hacia un mecanismo donde la forma anormal y el movimiento del útero podrían empujar el tejido directamente hacia el músculo o el área de la vejiga cercana. Por otro lado, las mujeres con un útero septado fueron más propensas a presentar endometriosis infiltrante profunda, una forma severa de la enfermedad que se extiende hacia los tejidos profundos de la pelvis, incluyendo los ligamentos y el espacio entre la vagina y el recto. Esta distincción es crucial porque implica que la mecánica física de un útero septado podría estar impulsando el tejido más profundamente en el suelo pélvico, mientras que un útero dismórfico podría estar más vinculado a problemas dentro de la propia pared muscular. Curiosamente, el estudio no encontró un vínculo significativo entre la forma del útero y la presencia de endometriosis en los ovarios, lo que sugiere que la enfermedad ovárica podría estar impulsada por factores diferentes, como la genética o las hormonas, en lugar de la forma del útero.

Los investigadores también observaron los casos más graves de malformación uterina, donde el útero está ausente o apenas formado, y encontraron que ninguna de estas mujeres tenía endometriosis. Esto tiene sentido biológico, ya que la enfermedad requiere que el tejido menstrual fluya hacia atrás para establecerse; sin un útero funcional y un flujo menstrual, la condición no puede desarrollarse. Los hallazgos de este estudio son significativos porque van más allá de simplemente identificar que existe un vínculo, mostrando exactamente cómo funciona dicho vínculo. Los datos sugieren que la arquitectura específica del útero influye no solo en la probabilidad de desarrollar endometriosis, sino también en el territorio específico que la enfermedad ocupará. Esto significa que cuando un médico identifica a una mujer con un útero septado o dismórfico, debe estar particularmente vigilante ante tipos específicos de endometriosis. Al utilizar la ecografía avanzada para ver tanto la forma del útero como el mapa de la enfermedad al mismo tiempo, los equipos médicos pueden planificar tratamientos más efectivos. El estudio concluye que comprender estos patrones permite un enfoque de atención más personalizado, asegurando que el plan quirúrgico o médico aborde los riesgos específicos asociados con la anatomía única de cada mujer.