Endometriosis/Adenomyosis and Congenital Uterine Malformations: Correlation of ESHRE/ESGE classes to #ENZIAN compartments

Für viele Frauen beginnt der Weg zum Verständnis ihrer reproduktiven Gesundheit mit einer Frage, die sich einfach anfühlt, aber oft komplex ist: Warum ist der Uterus so geformt, wie er ist, und spielt diese Form eine Rolle für ihr Wohlbefinden? Der Uterus ist ein muskuläres Organ, in dem ein Schwangerschaftswachstum stattfindet, aber bei einigen Frauen entwickelt er sich von Beginn an mit einer anderen Form. Diese werden als kongenitale Uterusfehlbildungen bezeichnet. Auch wenn das Organ im Inneren oder Äußeren ungewöhnlich aussehen mag, handelt es sich dabei nicht um eine Krankheit an sich, sondern um eine Variation in der Art und Weise, wie der Körper entstanden ist. Neben diesen strukturellen Unterschieden kämpfen viele Frauen auch mit Endometriose, einer Erkrankung, bei der Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, an Orten wächst, wo es nicht hingehört, was Schmerzen und andere Probleme verursacht. Wissenschaftler haben sich lange gefragt, ob die Form des Uterus beeinflusst, wo dieses Gewebe wächst oder wie schwerwiegend der Zustand wird. Die vorherrschende Idee ist, dass, wenn der Uterus nicht normal kontrahiert oder der Menstruationsfluss blockiert ist, dies Gewebe rückwärts in das Becken drücken könnte, wo es sich festsetzen und wachsen kann. Das Verständnis des Zusammenhangs zwischen der einzigartigen Uterusform einer Frau und dem spezifischen Muster ihrer Endometriose könnte die Art und Weise verändern, wie Ärzte sie diagnostizieren und behandeln, weg von einem Einheitsansatz hin zu einem Plan, der auf ihre spezifische Anatomie zugeschnitten ist.

Ein Forschungsteam der Universität Rom Tor Vergata setzte sich das Ziel, diesen Zusammenhang mit Präzision abzubilden. Sie untersuchten 304 Frauen, von denen alle mit einer kongenitalen Uterusfehlbildung diagnostiziert worden waren. Mithilfe eines hochdetaillierten dreidimensionalen Ultrasons – einer Technik, die ein klares, dreidimensionales Bild der Beckenorgane erzeugt – kategorisierten die Ärzte jeden Uterus nach einem internationalen Standardsystem. Anschließend untersuchten sie dieselben Frauen auf Anzeichen von Endometriose und Adenomyose, einer verwandten Erkrankung, bei der Gewebe der Gebärmuttermuskelschicht in die Muskulatur des Uterus hineinwächst. Anstatt nur festzustellen, ob Endometriose vorhanden war, verwendeten die Forscher ein umfassendes Kartierungssystem namens #Enzian-Klassifikation. Dieses System unterteilt die Beckenhöhle in spezifische Zonen, sodass Ärzte genau bestimmen können, wo die Krankheit lokalisiert ist, ob sie an den Eierstöcken, tief im Beckenboden oder in der Nähe der Blase liegt. Durch den Vergleich der Form des Uterus mit dem spezifischen Ort der Erkrankung versuchte das Team, ein Muster zu finden, das zuvor unbemerkt geblieben war.

Die Studie ergab, dass die Form des Uterus tatsächlich ein starker Prädiktor dafür ist, ob eine Frau Endometriose oder Adenomyose hat, und dass sie bestimmt, wo diese Krankheit wahrscheinlich auftreten wird. Unter den 304 Frauen hatten diejenigen mit einem dysmorphen Uterus – einer Form, die deformiert, aber nicht geteilt ist – eine sehr hohe Rate an assoziierter Erkrankung. Tatsächlich zeigten die Hälfte der Frauen mit dieser spezifischen Form Anzeichen von Endometriose oder Adenomyose. Ähnlich verhielt es sich bei Frauen mit einem Septumuterus, bei dem eine Gewebewand die Gebärmutterhöhle teilt; auch sie zeigten eine hohe Prävalenz der Erkrankung, wobei etwa 41,5 Prozent von ihnen betroffen waren. Im Gegensatz dazu waren Frauen mit einem bikornen Uterus, der wie ein Herz mit zwei Hörnern aussieht, viel weniger wahrscheinlich von der Erkrankung betroffen, wobei nur etwa 16,7 Prozent Anzeichen zeigten. Die Forscher fanden heraus, dass das Risiko, an Endometriose zu erkranken, für Frauen mit einem dysmorphen Uterus fünfmal höher war und für Frauen mit einem Septumuterus mehr als dreimal höher als für Frauen mit der bikornen Form. Dies deutet darauf hin, dass die spezifische Art und Weise, wie der Uterus gebildet wird, eine Umgebung schafft, die das Wachstum dieses Gewebes entweder fördert oder verhindert.

Über die bloße Vorhersage darüber hinaus, wer die Erkrankung hat, deckte die Studie einen markanten Unterschied darin auf, wo sich die Krankheit ansiedelt, basierend auf der Form des Uterus. Bei Frauen mit einem dysmorphen Uterus wurde die Krankheit am häufigsten im FA-Kompartiment gefunden, einer Zone, die die Blase und den Bereich umfasst, in dem die Gebärmutterschleimhaut in die Muskelschicht hineinwächst. Dies deutet auf einen Mechanismus hin, bei dem die abnormale Form und Bewegung des Uterus das Gewebe direkt in die Muskelschicht oder den angrenzenden Blasenbereich drücken könnte. Andererseits waren Frauen mit einem Septumuterus am wahrscheinlichsten von tief infiltrierender Endometriose betroffen, einer schweren Form der Erkrankung, die in die tiefen Gewebe des Beckens streut, einschließlich der Bänder und des Raums zwischen Vagina und Rektum. Dieser Unterschied ist entscheidend, da er impliziert, dass die physische Mechanik eines Septumuterus das Gewebe tiefer in den Beckenboden treiben könnte, während ein dysmorpher Uterus eher mit Problemen innerhalb der Muskelschicht selbst verbunden sein könnte. Interessanterweise fand die Studie keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Form des Uterus und dem Vorhandensein von Endometriose an den Eierstöcken, was darauf hindeutet, dass die ovarielle Erkrankung durch andere Faktoren wie Genetik oder Hormone angetrieben wird und nicht durch die Form des Uterus.

Die Forscher untersuchten auch die schwersten Fälle von Uterusfehlbildungen, bei denen der Uterus fehlt oder kaum ausgebildet ist, und stellten fest, dass keine dieser Frauen Endometriose hatte. Dies ergibt biologisch Sinn, da die Erkrankung menstruierendes Gewebe benötigt, das rückwärts fließt, um sich zu etablieren; ohne einen funktionierenden Uterus und einen Menstruationsfluss kann die Erkrankung nicht entstehen. Die Ergebnisse dieser Studie sind bedeutend, weil sie über die bloße Identifizierung eines Zusammenhangs hinausgehen und zeigen, wie genau dieser Zusammenhang funktioniert. Die Daten legen nahe, dass die spezifische Architektur des Uterus nicht nur die Wahrscheinlichkeit beeinflusst, an Endometriose zu erkranken, sondern auch das spezifische Territorium, das die Krankheit besetzt. Das bedeutet, dass ein Arzt, der eine Frau mit einem Septum- oder dysmorphen Uterus identifiziert, besonders wachsam für spezifische Arten von Endometriose sein sollte. Durch den Einsatz fortschrittlicher Ultraschalltechnik, um sowohl die Form des Uterus als auch die Karte der Erkrankung gleichzeitig zu sehen, können medizinische Teams effektivere Behandlungen planen. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass das Verständnis dieser Muster einen personalisierteren Behandlungsansatz ermöglicht, der sicherstellt, dass der chirurgische oder medizinische Plan die spezifischen Risiken berücksichtigt, die mit der einzigartigen Anatomie einer Frau verbunden sind.