Endometriosis/Adenomyosis and Congenital Uterine Malformations: Correlation of ESHRE/ESGE classes to #ENZIAN compartments

Para muitas mulheres, a jornada para compreender a sua saúde reprodutiva começa com uma pergunta que parece simples, mas é frequentemente complexa: por que o útero tem o formato que tem, e será que esse formato importa para o seu bem-estar? O útero é um órgão muscular onde uma gravidez cresce, mas em algumas mulheres, ele se desenvolve com um formato diferente desde o início. Estas são conhecidas como malformações uterinas congénitas. Embora o órgão possa parecer incomum no seu interior ou exterior, não é uma doença em si mesma, mas sim uma variação na forma como o corpo se formou. Juntamente com estas diferenças estruturais, muitas mulheres também lutam contra a endometriose, uma condição em que o tecido semelhante ao revestimento do útero cresce em locais onde não deveria, causando dor e outros problemas. Os cientistas há muito que se perguntam se o formato do útero influencia onde este tecido cresce ou quão grave a condição se torna. A ideia predominante é que, se o útero não se contrair normalmente ou se o fluxo menstrual for bloqueado, poderá empurrar o tecido para trás, para a região pélvica, onde pode implantar-se e crescer. Compreender a ligação entre o formato único do útero de uma mulher e o padrão específico da sua endometriose pode mudar a forma como os médicos a diagnosticam e tratam, passando de uma abordagem de "tamanho único" para um plano adaptado à sua anatomia específica.

Uma equipa de investigadores da Universidade de Roma Tor Vergata propôs-se a mapear esta ligação com precisão. Eles analisaram 304 mulheres, todas as quais tinham sido diagnosticadas com uma malformação uterina congénita. Utilizando uma ecografia tridimensional altamente detalhada, uma técnica que cria uma imagem clara e tridimensional dos órgãos pélvicos, os médicos categorizaram o útero de cada mulher de acordo com um sistema internacional padrão. Em seguida, examinaram estas mesmas mulheres em busca de sinais de endometriose e adenomiose, uma condição relacionada em que o tecido do revestimento uterino cresce para dentro da parede muscular do útero. Em vez de apenas notar se a endometriose estava presente, os investigadores utilizaram um sistema de mapeamento abrangente chamado classificação #Enzian. Este sistema divide a cavidade pélvica em zonas específicas, permitindo que os médicos localizem exatamente onde a doença se encontra, quer seja nos ovários, profundamente no assoalho pélvico ou perto da bexiga. Ao comparar o formato do útero com a localização específica da doença, a equipa procurou encontrar um padrão que anteriormente tinha passado despercebido.

O estudo revelou que o formato do útero é, de facto, um forte preditor de se uma mulher terá endometriose ou adenomiose, e dita onde essa doença provavelmente aparecerá. Entre as 304 mulheres, aquelas com um útero dismórfico, um formato que é distorcido mas não dividido, apresentavam uma taxa muito elevada de doença associada. De facto, metade das mulheres com este formato específico mostrava sinais de endometriose ou adenomiose. Da mesma forma, mulheres com um útero septado, onde uma parede de tecido divide a cavidade uterina, também mostraram uma elevada prevalência da condição, com cerca de 41,5% delas afetadas. Em contraste, mulheres com um útero bicorno, que se assemelha a um coração com dois cornos, eram muito menos propensas a ter a doença, com apenas cerca de 16,7% a apresentarem sinais dela. Os investigadores descobriram que o risco de ter endometriose era cinco vezes maior para mulheres com um útero dismórfico e mais de três vezes maior para aquelas com um útero septado, comparativamente às mulheres com o formato bicorno. Isto sugere que a forma específica como o útero é formado cria um ambiente que ou encoraja ou desencoraja o crescimento deste tecido.

Para além de simplesmente prever quem tem a doença, o estudo descobriu uma diferença marcante em onde a doença se instala com base no formato do útero. Para mulheres com um útero dismórfico, a doença foi encontrada mais frequentemente no compartimento FA, uma zona que inclui a bexiga e a área onde o revestimento uterino cresce para dentro do músculo. Isto aponta para um mecanismo onde o formato anormal e o movimento do útero podem empurrar o tecido diretamente para o músculo ou para a área próxima da bexiga. Por outro lado, mulheres com um útero septado tinham maior probabilidade de apresentar endometriose infiltrativa profunda, uma forma grave da doença que se espalha para os tecidos profundos da pelve, incluindo os ligamentos e o espaço entre a vagina e o reto. Esta distinção é crucial porque implica que a mecânica física de um útero septado pode estar a impulsionar o tecido para mais fundo no assoalho pélvico, enquanto um útero dismórfico pode estar mais ligado a questões dentro da própria parede muscular. Curiosamente, o estudo não encontrou uma ligação significativa entre o formato do útero e a presença de endometriose nos ovários, sugerindo que a doença ovárica pode ser impulsionada por fatores diferentes, como a genética ou os hormonas, em vez do formato do útero.

Os investigadores também analisaram os casos mais graves de malformação uterina, onde o útero está ausente ou mal formado, e descobriram que nenhuma destas mulheres tinha endometriose. Isto faz sentido biológico, uma vez que a doença requer tecido menstrual para fluir para trás e estabelecer-se; sem um útero funcional e fluxo menstrual, a condição não pode desenvolver-se. As conclusões deste estudo são significativas porque vão além de simplesmente identificar que existe uma ligação, mostrando exatamente como essa ligação funciona. Os dados sugerem que a arquitetura específica do útero influencia não só a probabilidade de desenvolver endometriose, mas também o território específico que a doença ocupará. Isto significa que, quando um médico identifica uma mulher com um útero septado ou dismórfico, deve estar particularmente vigilante para tipos específicos de endometriose. Ao utilizar a ecografia avançada para visualizar tanto o formato do útero como o mapa da doença ao mesmo tempo, as equipas médicas podem planear tratamentos mais eficazes. O estudo conclui que a compreensão destes padrões permite uma abordagem de cuidados mais personalizada, garantindo que o plano cirúrgico ou médico aborde os riscos específicos associados à anatomia única de cada mulher.