Endometriosis/Adenomyosis and Congenital Uterine Malformations: Correlation of ESHRE/ESGE classes to #ENZIAN compartments
这项针对304例先天性子宫畸形（CUMs）患者的回顾性研究揭示了特定CUM类别与子宫内膜异位症/子宫腺肌症之间的显著关联，表明纵隔子宫（U2）主要与深浸润型子宫内膜异位症相关，而畸形子宫（U1）则与FA隔室相关，从而支持整合3D-TVS与#Enzian分类以指导手术规划。
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对于许多女性来说，了解自身生殖健康的旅程始于一个看似简单但往往十分复杂的问题：为什么子宫的形状是这样的，这种形状是否会对她们的健康产生影响？子宫是一个孕育胎儿的肌肉器官，但在某些女性身上，子宫从发育初期就呈现出不同的形状。这些被称为先天性子宫畸形。虽然该器官在内部或外部看起来可能不寻常，但这本身并不是一种疾病，而是身体发育过程中的一种变异。除了这些结构上的差异外，许多女性还深受子宫内膜异位症的困扰，这是一种类似于子宫内膜的组织生长在不该生长的地方，从而导致疼痛和其他问题。科学家们长期以来一直好奇，子宫的形状是否会影响这些组织的生长位置或病情的严重程度。普遍的观点认为，如果子宫无法正常收缩或经血流动受阻，可能会将组织向后推入盆腔，使其在那里植入并生长。理解女性独特的子宫形状与子宫内膜异位症特定模式之间的联系，可以改变医生诊断和治疗她的方式，从而从“一刀切”的方法转向根据其特定解剖结构量身定制的方案。
罗马图尔加塔大学（University of Rome Tor Vergata）的一个研究小组致力于精准地绘制这种联系。他们研究了304名女性，所有这些女性都被诊断患有先天性子宫畸形。通过使用高精度的三维超声技术（一种可以创建盆腔器官清晰三维图像的技术），医生根据国际标准系统对每位女性的子宫进行了分类。随后，他们检查了这些女性是否存在子宫内膜异位症和子宫腺肌症（一种相关的疾病，即子宫内膜组织生长在子宫肌层内）的迹象。研究人员不仅记录了是否存在子宫内膜异位症，还使用了一个名为 #Enzian 的综合制图系统。该系统将盆腔划分为特定的区域，使医生能够精确确定疾病的具体位置，例如是在卵巢上、深层盆底，还是靠近膀胱。通过将子宫形状与疾病的具体位置进行对比，研究团队试图寻找一种此前未被察觉的规律。
研究表明，子宫的形状确实是预测女性是否患有子宫内膜异位症或子宫腺肌症的强有力指标，并且决定了该疾病可能出现的部位。在304名女性中，那些患有畸形子宫（一种变形但未分裂的形状）的女性，其相关疾病的发病率非常高。事实上，拥有这种特定形状的女性中，有一半表现出子宫内膜异位症或子宫腺肌症的迹象。同样，患有纵隔子宫（即由组织壁分隔子宫腔）的女性也显示出较高的患病率，约有41.5%的患者受到影响。相比之下，患有双角子宫（形状像有两个角的爱心）的女性患病可能性要低得多，仅有约16.7%表现出迹象。研究人员发现，与双角子宫型的女性相比，畸形子宫女性患子宫内膜异位症的风险高出五倍，而纵隔子宫型女性的风险则高出三倍以上。这表明，子宫形成的特定方式创造了一个要么促进、要么抑制此类组织生长的环境。
除了能够预测谁会患病之外，这项研究还揭示了基于子宫形状而导致的疾病定植位置的显著差异。对于畸形子宫的女性，疾病最常出现在 FA 区域，该区域包括膀胱以及子宫内膜生长进入肌层的区域。这指向了一种机制，即异常的子型和运动可能会将组织直接推入肌肉或附近的膀胱区域。另一方面，纵隔子宫型的女性则更有可能出现深层浸润型子宫内膜异位症，这是一种严重的疾病，会扩散到盆腔的深层组织，包括韧带以及阴道与直肠之间的空间。这种区别至关重要，因为它意味着纵隔子宫的物理机械作用可能会驱动组织向盆底更深处移动，而畸形子宫可能更多地与肌层本身的问题有关。有趣的是，研究发现子宫形状与卵巢上的子宫内膜异位症之间没有显著联系，这表明卵巢疾病可能由不同的因素（如遗传或激素）驱动，而非受子宫形状的影响。
研究人员还观察了最严重的子宫畸形病例，即子宫缺失或几乎未发育形成的情况，并发现这些女性中没有出现子宫内内膜异位症。这在生物学上是合理的，因为该疾病需要月经组织向后流回才能建立，如果没有功能性的子宫和经血流动，这种病症就无法发展。这项研究的发现意义重大，因为它们不仅证明了两者之间存在联系，还展示了这种联系是如何运作的。数据表明，子宫的具体构造不仅影响患子宫内膜异位症的可能性，还影响该疾病所占据的具体领地。这意味着，当医生识别出一名患有纵隔子宫或畸形子宫的女性时，应特别警惕特定类型的子宫内膜异位症。通过使用先进的超声技术同时观察子宫形状和疾病图谱，医疗团队可以制定更有效的治疗方案。研究结论指出，理解这些模式有助于实现更个性化的护理，确保手术或医疗计划能够针对与女性独特解剖结构相关的特定风险。
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