Implementation and Use of an Integrated Digital Antenatal Care Model: A Single-Centre Pilot Study

لطالما اتبعت رعاية الحمل إيقاعاً مألوفاً: سلسلة من الزيارات المجدولة حيث تسافر المرأة إلى العيادة، وتنتظر في غرفة، وتقابل طبيباً أو قابلة لفحص ضغط دمها، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين، ومناقشة كيف تشعر. هذا الروتين مصمم لرصد أي علامات للمتاعب في وقت مبكر، لكنه يتطلب وقتاً وجهداً كبيرين من الأم الحامل، وغالباً ما يتضمن تنقلات طويلة، والابتعاد عن العمل، والتوتر الناتج عن التعامل مع المستشفيات المزدحمة. بالنسبة للكثيرين، يمكن أن تكون اللوجستيات البحتة لهذه المواعيد المتكررة عائقاً أمام الرعاية المستمرة. وفي السنوات الأخيرة، قدمت التكنولوجيا تحولاً محتملاً في هذه الديناميكية، مما يشير إلى إمكانية إجراء بعض هذه الفحوصات من المنزل. والفكرة ليست استبدال التواصل الإنساني للزيارة الطبية، بل نقل القياسات الروتينية إلى الحياة اليومية للأسرة، مما يسمح للفريق السريري بمراجعة البيانات عن بُعد والتدخل فقط عند الضرورة. يهدف هذا النهج، المعروف باسم الرعاية الصحية عن بُعد أو المراقبة عن بُعد، إلى الحفاظ على شبكة الأمان للرعاية الطبية سليمة مع جعل التجربة أقل عبئاً على الأسرة.

قرر باحثون في مستشفى كبير في غرب أستراليا اختبار ما إذا كان بإمكان هذه الرؤية أن تنجح كنظام متكامل كامل بدلاً من مجرد مجموعة من الأدوات المنفصلة. لقد بنوا منصة رقمية تسمى نموذج "رعاية الأمومة المتصلة"، والتي جمعت بين عدة أدوات في تطبيق واحد للهواتف الذكية. سمح النظام للنساء بقياس ضغط الدم الخاص بهن، وتتبع وزنهن، وتسجيل حالتهن المزاجية. وبشكل حاسم، تضمن النظام أيضاً جهازاً لاسلكياً سمح لهن بالاستماع إلى نبضات قلب الجنين في المنزل، وهي مهمة تتطلب عادةً زيارة للعيادة. أرسل التطبيق كل هذه المعلومات بشكل آمن إلى لوحة تحكم حيث يمكن للقابلات والأطباء مراجعتها. وإذا بدا أي قياس غير طبيعي، يقوم التطبيق بتنبيه المرأة لإعادة القياس أو الاتصال بالفريق، وكان بإمكان الطاقم السرجيري رؤية البيانات في الوقت الفعلي. كما استبدل هذا النموذج حوالي ثلاثين بالمائة من الزيارات المعتادة الحضورية بمكالمات فيديو، مما خلق جدولاً "هجيناً" يمزج بين المراقبة المنزلية والمواعيد الافتراضية والحضورية.

ولرؤية ما إذا كان هذا النظام سيعمل في العالم الحقيقي، دعا الفريق البحثي 209 امرأة حامل للانضمام إلى دراسة تجريبية. كانت المشاركات نساءً يحملن أجنة مفردة، ويجيدن القراءة باللغة الإنجليزية، ولديهن وصول إلى هاتف ذكي وإنترنت. وعلى مدار فترة الدراسة، التي امتدت من منتصف عام 2021 إلى منتصف عام 2022، استخدمت النساء التطبيق لتسجيل آلاف القياسات. لقد أكملن أكثر من 2500 تسجيل لنبضات قلب الجنين، وأكثر من 1000 فحص لضغط الدم، وما يقرب من 1700 تقييم للحالة المزاجية. كان النظام نشطاً بما يكفي لتوليد مئات التنبيهات الآلية. كانت معظم هذه التنبيهات بسيطة، حيث كانت تطلب من المرأة فقط اتخاذ قياس آخر أو الاتصال بالخدمة للحصول على الطمأنينة. فقط جزء صغير، حوالي أربعة بالمائة، تطلب تدخل طبيب أو قابلة للمراجعة السريرية. وهذا يشير إلى أن النظام يمكنه تصفية الإنذارات الكاذبة مع الاستمرار في رصد اللحظات التي تحتاج حقاً إلى اهتمام.

أفادت النساء اللاتي استخدمن النظام بأنهن أحببن التجربة. في استطلاع، كان متوسط التقييم لتجربتهن الإجمالية مرتفعاً جداً، وأكدت جميع المشاركات تقريباً أنهن نظرن إلى المراقبة المنزلية بشكل إيجابي. قدرت الكثير منهن القدرة على سماع نبضات قلب طفلهن بين الزيارات، مما منحهن شعوراً بالسلام والارتباط. كما قدرن المعلومات التعليمية التي وفرها التطبيق، والتي غطت كل شيء من التغذية إلى التحضير للولادة. وعند سؤالهن عن أسلوب الرعاية المفضل لديهن، اختارت أغلبية كبيرة النموذج الهجين، حيث رغبن في الاحتفاظ ببعض زيارات الفيديو والمراقبة المنزلية مع الاستمرار في رؤية فريق الرعاية الخاص بهن شخصياً في المواعيد الرئيسية. عملت التكنولوجيا نفسها بشكل جيد لمعظم النساء، رغم أن القليل منهن واجهن عقبات تقنية، مثل صعوبة مزامنة التطبيق أو العثج في الحصول على إشارة نبضات قلب الجنين، مما تسبب في توقفهن عن استخدام النظام مبكراً.

بحثت الدراسة أيضاً في النتائج الصحية للأمهات والأطفال لضمان سلامة هذه الطريقة الجديدة من الرعاية. وُلد الأطفال بمتوسط 39 أسبوعاً، وكان معدل الولادة المبكرة منخفضاً. كانت معظم الولادات طبيعية، رغم أن بعضها تطلب مساعدة أو عملية قيصرية، وهو أمر معتاد في أي مجموعة من حالات الحمل. كانت صحة المواليد جيدة بشكل عام، حيث سجل معظمهم درجات جيدة في الفحوصات الصحية القياسية فور الولادة. أُعيد عدد صغير من الأمهات والأطفال إلى المستشفى في غضون شهر من الولادة، لكن الأسباب كانت متوافقة مع ما يُرى في الرعاية القياسية، مثل التهابات الجروح أو مشاكل التنفس لدى المواليد. لاحظ الباحثون أنه نظراً لأن هذه كانت دراسة تجريبية صغيرة بدون مجموعة ضابطة، لم يتمكنوا من إثبات أن النظام الرقمي هو الذي تسبب في هذه النتائج الجيدة أو أنه أفضل من الرعاية التقليدية. كان بإمكانهم فقط إظهار أن النظام كان قابلاً للاستخدام وأن النساء وجدن قبوله مقبولاً.

خلص الباحثون إلى أن هذا النموذج الرقمي المتكامل هو وسيلة عملية لتقديم رعاية ما قبل الولادة، حيث يجمع بنجاح بين المراقبة المنزلية، والتعليم، والتواصل عن بُعد في سير عمل واحد. أظهرت الدراسة أن النساء استطعن استخدام التكنولوجيا لتوليد تدفق مستمر من البيانات الصحية، وأن الفريق السريري استطاع إدارة التنبيهات دون الشعور بالإرهاق. ومع ذلك، كان المؤلفون حذرين في الإشارة إلى أن للدراسة قيوداً. فقد كانت المشاركات غاليات من المتحدثات باللغة الإنجليزية اللاتي يمتلكن هواتف ذكية ووصولاً إلى الإنترنت، مما يعني أن النتائج قد لا تنطبق على الجميع، وخاصة أولئك الذين يواجهون حواجز لغوية أو صعوبات مالية. كما أجريت الدراسة في وقت كان فيه الطب عن بُعد يتوسع بالفعل بسرعة بسبب الجائحة، مما قد يكون قد أثر على سهولة تكيف الناس مع التكنولوجيا.

في النهاية، تشير النتائج إلى أن النهج الهجين، الذي يمزج بين المراقبة المنزلية والزيارات التقليدية، هو مسار قابل للتطبيق لمستقبل رعاية الأمومة. فهو يوفر طريقة لتقليل عبء السفر والانتظار مع الحفاظ على سلامة الإشراف الطبي المنتظم. وأكد الباحثون أن هذا النموذج لا ينبغي أن يحل محل الرعاية المباشرة بشكل عشوائي، حيث تظل الفحوصات البدنية والملاحظة المباشرة ضرورية في العديد من المواقف. بدلاً من ذلك، الهدف هو إنشاء نظام مرن حيث تتعامل التكنولوجيا مع الفحوصات الروتينية، مما يفرغ وقتاً لفريق الرعاية للتركيز على الاحتياجات المعقدة وضمان حصول كل امرأة، بغض النظر عن ظروفها، على الدعم الذي تحتاجه. ويشير نجاح هذه الدراسة التجريبية نحو الحاجة إلى دراسات أكبر لمعرفة ما إذا كان يمكن استدامة هذه الفوائد وإتاحتها لشريحة أوسع وأكثر تنوعاً من السكان.