Implementation and Use of an Integrated Digital Antenatal Care Model: A Single-Centre Pilot Study

Die Schwangerschaftsvorsorge folgte lange Zeit einem vertrauten Rhythmus: einer Abfolge geplanter Besuche, bei denen eine Frau in eine Klinik reist, in einem Wartezimmer wartet und einen Arzt oder eine Hebamme trifft, um ihren Blutdruck zu messen, dem Herzschlag des Babys zu lauschen und zu besprechen, wie sie sich fühlt. Diese Routine ist darauf ausgelegt, Anzeichen von Problemen frühzeitig zu erkennen, erfordert jedoch erheblichen Zeitaufwand und Anstrengung von der werdenden Mutter, was oft lange Fahrtwege, Zeit fernab von der Arbeit und den Stress der Navigation durch belebte Krankenhäuser beinhaltet. Für viele stellt der reine logistische Aufwand dieser häufigen Termine eine Barriere für eine kontinuierliche Versorgung dar. In den letzten Jahren hat die Technologie einen potenziellen Wandel in dieser Dynamik ermöglicht und nahegelegt, dass einige dieser Kontrollen von zu Hause aus durchgeführt werden könnten. Die Idee ist nicht, die menschliche Verbindung eines medizinischen Besuchs zu ersetzen, sondern die Routine-Messungen in das tägliche Leben der Familie zu integrieren, sodass das klinische Team die Daten aus der Ferne überprüfen und nur bei Bedarf eingreifen kann. Dieser Ansatz, bekannt als Telemedizin oder Fernüberwachung, zielt darauf ab, das Sicherheitsnetz der medizinischen Versorgung intakt zu halten und gleichzeitig die Erfahrung für die Familie weniger belastend zu gestalten.

Forscher eines großen Krankenhauses in Westaustralien beschlossen zu testen, ob diese Vision als ein vollständiges, integriertes System statt nur als eine Sammlung einzelner Geräte funktionieren könnte. Sie entwickelten eine digitale Plattform namens „Connected Maternity Care Model“, die mehrere Werkzeuge in einer einzigen Smartphone-App zusammenführte. Das System ermöglichte es Frauen, ihren Blutdruck zu messen, ihr Gewicht zu verfolgen und ihre Stimmung zu protokollieren. Entscheidend war auch, dass es ein kabelloses Gerät enthielt, mit dem sie dem Herzschlag ihres Babys zu Hause lauschen konnten – eine Aufgabe, die normalerweise einen Besuch in der Klinik erfordert. Die App sendete all diese Informationen sicher an ein Dashboard, auf dem Hebammen und Ärzte sie überprüfen konnten. Wenn ein Messwert ungewöhnlich aussah, alarmierte die App die Frau, die Messung zu wiederholen oder das Team zu kontaktieren, und das klinische Personal konnte die Daten in Echtzeit sehen. Das Modell ersetzte zudem etwa dreißig Prozent der üblichen persönlichen Besuche durch Videogespräche und schuf so einen „hybriden“ Zeitplan, der die häusliche Überwachung mit virtuellen und physischen Terminen mischte.

Um zu sehen, ob dieses System in der realen Welt funktioniert, lud das Forschungsteam 209 schwangere Frauen ein, an einer Pilotstudie teilzunehmen. Die Teilnehmerinnen waren Frauen mit Einlingsschwangerschaften, die Englisch lesen konnten und Zugang zu einem Smartphone sowie dem Internet hatten. Im Verlauf der Studie, die von Mitte 2021 bis Mitte 2022 lief, nutzten die Frauen die App, um tausende Messungen aufzuzeichnen. Sie absolvierten über 2.500 Aufzeichnungen des Herzschlags des Babys, mehr als 1.000 Blutdruckkontrollen und fast 1.700 Stimmungseinstufungen. Das System war aktiv genug, um hunderte automatisierte Warnmeldungen zu generieren. Die meisten dieser Warnmeldungen waren geringfügig und forderten die Frau lediglich dazu auf, eine weitere Messung vorzunehmen oder den Service zur Beruhigung zu kontaktieren. Nur ein kleiner Bruchteil, etwa vier Prozent, erforderte das Eingreifen eines Arztes oder einer Hebamme zur klinischen Überprüfung. Dies deutet darauf hin, dass das System in der Lage war, Fehlalarme herauszufiltern und dennoch die Momente zu erfassen, die wirklich Aufmerksamkeit erforderten.

Die Frauen, die das System nutzten, berichteten, dass ihnen die Erfahrung gefiel. In einer Umfrage war die durchschnittliche Bewertung für ihre Gesamterfahrung sehr hoch, und fast alle Befragten bewerteten die häusliche Überwachung positiv. Viele schätzten die Möglichkeit, zwischen den Besuchen den Herzschlag ihres Babys zu hören, was ihnen ein Gefühl des Friedens und der Verbindung gab. Sie schätzten auch die durch die App bereitgestellten Bildungsinformationen, die alles von der Ernährung bis zur Geburtsvorbereitung abdeckten. Als sie nach ihrem bevorzugten Versorgungsstil gefragt wurden, entschieden sich die Mehrheit für ein hybrides Modell; sie wollten die Video-Besuche und die häusliche Überwachung beibehalten, aber dennoch für wichtige Termine persönlich von ihrem Pflegeteam betreut werden. Die Technologie selbst funktionierte für die meisten gut, obwohl einige Frauen auf technische Hürden stießen, wie etwa Schwierigkeiten beim Synchronisieren der App oder beim Finden des Signals des Babyherzens, was dazu führte, dass sie die Nutzung des Systems vorzeitig abbrachen.

Die Studie untersuchte auch die gesundheitlichen Ergebnisse der Mütter und Babys, um sicherzustellen, dass diese neue Art der Betreuung sicher ist. Die Babys wurden mit einem Durchschnittsalter von 39 Wochen geboren, und die Rate der Frühgeburten war niedrig. Die meisten Geburten verliefen vaginal, obwohl einige Unterstützung oder einen Kaiserschnitt erforderten, was für jede Gruppe von Schwangerschaften typisch ist. Der Gesundheitszustand der Neugeborenen war im Allgemeinen gut, wobei die meisten unmittelbar nach der Geburt bei den Standard-Gesundheitschecks gut abschnitten. Eine kleine Anzahl von Müttern und Babys wurde innerhalb eines Monats nach der Entbindung wieder ins Krankenhaus aufgenommen, wobei die Gründe jedoch konsistent mit dem bei der Standardversorgung beobachteten Bild waren, wie etwa Wundinfektionen oder Atembeschwerden bei Neugeborenen. Die Forscher merkten an, dass sie aufgrund der Tatsache, dass es sich um eine kleine Pilotstudie ohne Kontrollgruppe handelte, nicht beweisen konnten, dass das digitale System diese guten Ergebnisse verursacht hatte oder besser als die herkömmliche Versorgung war. Sie konnten lediglich zeigen, dass das System in der Anwendung praktikabel war und dass die Frauen es als akzeptabel empfanden.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass dieses integrierte digitale Modell ein praktischer Weg zur Durchführung der Schwangerschaftsvorsorge ist, da es häusliche Überwachung, Bildung und Fernkommunikation erfolgreich in einem einzigen Arbeitsablauf kombiniert. Die Studie zeigte, dass Frauen in der Lage waren, die Technologie zu nutzen, um einen stetigen Strom an Gesundheitsdaten zu generieren, und dass das klinische Team die Warnmeldungen verwalten konnte, ohne überfordert zu werden. Die Autoren wiesen jedoch vorsichtig darauf hin, dass die Studie Limitationen hatte. Die Teilnehmerinnen waren überwiegend englischsprachige Frauen mit Smartphones und Internetzugang, was bedeutet, dass die Ergebnisse nicht auf jeden anwendbar sein könnten, insbesondere auf diejenigen, die vor Sprachbarrieren oder finanziellen Schwierigkeiten stehen. Die Studie fand zudem zu einer Zeit statt, in der sich die Telemedizin aufgrund der Pandemie bereits rasant ausweitete, was die Anpassung der Menschen an die Technologie beeinflusst haben könnte.

Letztlich legen die Ergebnisse nahe, dass ein hybrider Ansatz, der die häusliche Überwachung mit traditionellen Besuchen verbindet, ein gangbarer Weg für die Schwangerschaftsvorsorge ist. Er bietet eine Möglichkeit, die Belastung durch Reisen und Wartezeiten zu reduzieren und gleichzeitig die Sicherheit einer regelmäßigen medizinischen Aufsicht zu gewährleisten. Die Forscher betonten, dass dieses Modell die direkte Face-to-Face-Versorgung nicht wahllos ersetzen sollte, da körperliche Untersuchungen und direkte Beobachtung für viele Situationen weiterhin unerlässlich sind. Stattdessen ist das Ziel, ein flexibles System zu schaffen, in dem die Technologie die Routinekontrollen übernimmt, wodurch Zeit für das Pflegeteam frei wird, um sich auf komplexe Bedürfnisse zu konzentrieren und sicherzustellen, dass jede Frau, unabhängig von ihren Umständen, Zugang zu der Unterstützung hat, die sie benötigt. Der Erfolg dieser Pilotstudie weist auf die Notwendigkeit größerer Studien hin, um zu sehen, ob diese Vorteile nachhaltig aufrechterhalten und einer breiteren, vielfältigeren Bevölkerung zugänglich gemacht werden können.