Changing host profile and microbiology of infective endocarditis across the COVID-19 pandemic: an 8-year single-centre cohort study
تكشف هذه الدراسة الأترابية أحادية المركز أنه في أعقاب سحب التدخلات غير الصيدلانية خلال جائحة كوفيد-19، تحولت حالات التهاب الشغاف العدوائي نحو مرضى أصغر سناً وأكثر عرضة للإصابة بالأمراض المزمنة مع حالات أكثر شدة وانتشاراً أعلى لبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، ومع ذلك لم تكن فترة ما بعد الجائحة بحد ذاتها مؤشراً مستقلاً للوفيات داخل المستشفى.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في جسم الإنسان، يُعد القلب مضخة لا تهدأ، لكن بطانته الداخلية ليست بمنأى عن الغزو. فعندما تدخل البكتيريا أو الجراثيم الأخرى إلى مجرى الدم وتلتصق بصمامات القلب، يمكنها تكوين كتل تدميرية من العدوى تُعرف باسم التهاب شغاف القلب العدوائي. وتُعد هذه الحالة حالة طبية طارئة تتطلب غالباً دورات طويلة من المضادات الحيوية، وأحياناً جراحة عاجلة لاستبدال الصمامات التالفة. وعلى مدى عقود، تتبع الأطباء من يصاب بهذا المرض، وما هي الجراثيم المسببة له، ومدى احتمالية بقاء المرضى على قيد الحياة. إن مشهد هذه الالتهابات ليس ثابتاً؛ فهو يتغير مع التغيرات في كيفية عيش الناس، وكيفية وصولهم إلى الرعاية الصحية، وكيفية انتشار الجراثيم عبر المجتمعات.
لقد أوجد الاستجابة العالمية لجائحة كوفيد-19 تجربة فريدة وغير مقصودة في مجال الصحة العامة. فقد أدت الإجراءات الصارمة مثل البقاء في المنزل، وارتداء الكمامات، وإغلاق الشركات إلى تقليل انتشار العديد من الفيروسات والبكتيريا الشائعة بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، شهدت المستشات زيادة في حالات العدوى المرتبطة بالمعدات الطبية والاستخدام المكثف للمضادات الحيوية لعلاج المرضى المصابين بكوفيد-19. وعندما رُفعت هذه القيود في نهاية المطاف، راقب العالم ليرى ما إذا كانت أنماط المرض ستعود ببساطة إلى طبيعتها، أم أن شيئاً ما قد تغير بشكل دائم. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان التوقف عن الحياة الطبيعية قد غير طبيعة التهابات القلب، مما جعلها أكثر شيوعاً، أو أكثر خطورة، أو تسببت في ظهور جراثيم مختلفة بمجرد إعادة فتح المجتمع.
قام فريق من الأطباء في مستشفى رئيسي في غروسيتو بإيطاليا، بالإجابة على هذه الأسئلة من خلال مراجعة سجلات المرضى على مدار ثماني سنوات. فحصوا كل شخص بالغ أُدخل المستشفى بحالة مؤكدة من التهاب شغاف القلب العدوائي بين أوائل عام 2017 وأوائل عام 2025. وقسموا هؤلاء المرضى إلى ثلاث مجموعات بناءً على وقت تشخيصهم: قبل بدء الجائحة، وأثناء فرض القيود الصارمة، وبعد رفع القيود. ومن خلال مقارنة هذه المجموعات، استطاع الباحثون رؤية كيف تطور ملف المريض النموذجي وسلوك العدوى بمرور الوقت.
كشفت الدراسة عن تحول صارخ في هوية المصابين. فقبل الجائحة، كان المريض النموذجي شخصاً مسناً، غالباً في أواخر السبعينيات من عمره، يعاني من عدد متوسط من المشكلات الصحية الأخرى. أما بعد انتهاء قيود الجائحة، فقد انخفض متوسط عمر المرضى بشكل ملحوظ إلى أواخر الستينيات. ومع ذلك، لم يكن هؤلاء المرضى الأصغر سناً أكثر صحة؛ بل في الواقع، كانوا يحملون عبئاً أثقل من الأمراض المزمنة. ووجد الباحثون أن مجموعة ما بعد الجائحة كان لديها أكثر من ضعف عدد الحالات الصحية الخطيرة، مثل الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكوايد أو تاريخ من استخدام الحقن الوريدية، مقارنة بمجموعة ما قبل الجائحة. هذا المزيج من كونهم أصغر سناً ولكن أكثر مرضاً كان عكس النمط المعتاد المشاهد في التهابات القلب.
كما تغيرت الجراثيم المسببة للالتهابات. وكان التحول الأكثر أهمية هو الارتفاع في الإصابات الناجمة عن بكتيريا "المكورات العنقودية الذهبية" (Staphylococcus aureus)، وهي بكتيريا شائعة يمكن أن تكون شرسة للغاية. أصبح هذا النوع من البكتيريا هو السبب الرئيسي للعدوى في فترة ما بعد الجائحة، حيث ظهر في ما يقرب من نصف جميع الحالات، صعوداً من حوالي ربع الحالات قبل الجائحة. ومن المثير للاهتمام أن هذه الزيادة كانت مدفوعة بسلالات لا تزال حساسة للمضادات الحيوية القياسية، وليس بسبب "الجراثيم الخارقة" المقاومة للأدوية. كما أصبح نوع آخر من البكتيريا، وهو "المكورات المعوية" (Enterococcus)، أكثر شيوعاً، حيث تضاعفت وتيرته. تشير هذه التغييرات إلى أن العدوى كانت تدخل الجسم بشكل متزايد من خلال الأجهزة أو الإجراءات الطبية بدلاً من المجتمع ككل.
كما زادت شدة المرض عند الوصول إلى المستشفى. فكان المرضى الذين تم تشخيصهم بعد الجائحة أكثر عرضة للإصابة بتعفن الدم (Sepsis)، وهو رد فعل مهدد للحياة تجاه العدوى يؤدي إلى مهاجمة الجسم لأعضائه. لقد وصلوا وهم يعانون من درجات أعلى تشير إلى إجهاد الأعضاء، وكانوا أكثر عرضة بكثير لطلب الجراحة الطارئة بدلاً من الإجراءات المخطط لها. وبينما بدا العدد الخام للوفيات في المستشفى أعلى في السنوات الأخيرة، فقد تعمق الباحثون لفهم السبب. فعندما أخذوا في الاعتبار حقيقة أن هؤلاء المرضى كانوا أكبر سناً، وأكثر مرضاً، ووصلوا في حالة أكثر حرجاً، لم تعد الفترة الزمنية نفسها تتنبأ بمن سيموت.
خلصت الدراسة إلى أن الجائحة لم تجعل المرض نفسه أكثر فتكاً. بدلاً من ذلك، غيرت الفئة السكانية المعرضة للخطر. فالأشخاص الذين يصلون إلى المستشفى مع التهابات القلب بعد الجائحة كانوا مجموعة مختلفة: أصغر سناً، ولكن مع مشكلات صحية أكثر تعقيداً وأعراض أكثر حدة عند الوصول. إن معدل الوفيات الأعلى الملحوظ في السنوات الأخيرة كان نتيجة مباشرة لمجتمع المرضى الأكثر مرضاً، وليس نتيجة لتغير في ضراوة الجراثيم أو فشل في العلاج الطبي. وتشير النتائج إلى أن التأثير الحقيقي للجائحة على التهابات القلب يكمد في مرحلة ما قبل الوصول للمستشفى، أي في التغير في صحة المجتمع وطريقة وصول المرضى إلى الرعاية، وليس في غرفة المستشفى نفسها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.