Who is offered a trial of labour after caesarean, and what the offer misses: a retrospective cohort study of 1020 women in central Kazakhstan
تكشف هذه الدراسة الاستعادية الأترابية التي أجريت على ١٠٢٠ امرأة في وسط كازاخستان أن انخفاض الإقبال وضعف استهداف عروض تجربة الولادة بعد القيصرية، وليس المخاوف المتعلقة بالسلامة أو انخفاض معدلات النجاح، هي العوائق الأساسية التي تمنع حدوث زيادة كبيرة في الولادات المهبلية بين النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية واحدة سابقة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في كل عام، تضع ملايين النساء حول العالم مواليدها، وبالنسبة للكثيرات منهن، يكون قرار كيفية حدوث هذا الولادة هو أهم خيار طبي سيتخذنه في حياتهن. عندما تكون المرأة قد خضعت لولادة سابقة عن طريق العملية القيصرية، وهي عملية جراحية لتوليد الطفل، فإنها تواجه مفترق طرق محددًا في حملها التالي. يمكنها اختيار إجراء عملية جراحية مخططة أخرى، أو يمكنها محاولة خوض تجربة المخاض، وهو ما يعني محاولة الولادة طبيعيًا. هذه المحاولة ليست مقامرة بلا قواعد؛ إذ ينظر الأطباء إلى عوامل محددة، مثل المدة التي مرت منذ الولادة الأخيرة، ووزن الأم، وما إذا كانت قد وضعت مولودًا عن طريق الولادة الطبيعية من قبل، للتنبؤ بما إذا كانت المحاولة ستنجح. إن الرهانات عالية لأن الولادة الطبيعية الناجحة غالبًا ما تؤدي إلى تعافٍ أسرع، بينما قد تعني المحاولة الفاشلة إجراء عملية جراحية طارئة، والتي تحمل مخاطرها الخاصة. ولعقود من الزمن، ركزت الأبحاث الطبية على التنبؤ بمن سينجح بمجرد أن يبدأن في مرحلة المخاض، لكنها تجاهلت إلى حد كبير سؤالاً أكثر جوهرية: من يُمنح الفرصة للمحاولة في المقام الأول؟
في منطقة كاراغاندا بوسط كازاخستان، شرع فريق من الباحثين في الإجابة على ذلك السؤال الذي تم إغفاله. لقد راجعوا سجلات 1,020 امرأة ممن خضعن لعملية قيصرية واحدة سابقة وكُنّ حوامل بجنين واحد في تمام مدة الحمل. كان الهدف هو معرفة من تمت دعوتها لمحاولة المخاض، ومن قيل لها أن تذهب مباشرة للجراحة، وما إذا كانت خيارات الأطباء تتوافق مع العوامل التي تتنبأ فعليًا بنتيجة ناجحة. وجد الباحثون أن النظام لم يكن يعمل بالشكل الأمثل؛ حيث عُرضت تجربة المخاض على 224 امرأة فقط من أصل 1,020، أي بنسبة تقارب 22 بالمئة. أما الغالبية العظمى، أي ما يقرب من 80 بالمئة، فقد تم تحديد موعد لهن لإجراء عملية قيصرية مكررة دون منحهم فرصة لتجربة الولادة الطبيعية مطلقًا.
كشفت الدراسة أن عملية اتخاذ القرار لدى الأطباء كانت تسترشد بمجموعة مختلفة من القواعد عن تلك القواعد التي تحدد النجاح. فقد تأثر العرض بخوض تجربة المخاض بشكل كبير بعمر الأم وما إذا كانت قد وضعت مولودًا عن طريق الولادة الطبيعية من قبل. كانت النساء الأكبر سنًا أقل عرضة للحصول على فرصة التجربة، بينما كانت النساء اللواتي سبق لهن الولادة الطبيعية أكثر عرضة بكلا الحالتين للحصول على هذه الفرصة. ومع ذلك، اكتشف الباحثون أن العمر لم يتنبأ في الواقع بمدى نجاح المرأة في المخاض. وعلى العكس من ذلك، فإن عاملين يتنبآن بقوة بالنجاح تم تجاهلهما تمامًا عند اتخاذ الأطباء للقرار بشأن تقديم العرض؛ وهما الفاصل الزمني بين الأحمال ووزن الأم، واللذان كانا غائبين عن نظر صناع القرار. فالمرأة التي مرت فترة طويلة منذ ولادتها الأخيرة وتتمتع بوزن صحي كانت معرضة للحرمان من تجربة المخاض تمامًا مثل المرأة التي مرت فترة قصيرة أو ذات وزن مرتفع، رغم أن هذه السمات المحددة كانت ستجعلها مرشحة أفضل للنجاح.
وعند فحص النساء اللواتي خضن تجربة المخاض، كانت النتائج مشجعة. فمن بين 224 امرأة حاولن خوض المخاض، وضعت 161 امرأة مولودها ولادة طبيعية، بنسبة نجاح بلغت حوالي 72 بالمئة. كما كان سجل السلامة مطمئنًا أيضًا؛ إذ كانت نسبة تمزق الرحم، وهي مضاعفة خطيرة حيث يتمزق الندب الناتج عن الجراحة السابقة، أقل من 1 بالمئة، ولم يكن الخطر العام على الأم أعلى مما هو عليه في حالات العمليات الجراحية المخططة. والأهم من ذلك، وجدت الدراسة أنه حتى عندما فشلت تجربة المخاض وانتهى الأمر بالمرأة إلى الحاجة لعملية قيصرية طارئة، لم تكن مخاطر المضاعفات لديها أسوأ بشكل ملحوظ مما لو كانت قد أجرت العملية الجراحية المخططة من البداية. وتتحدى هذه النتيجة الفكرة القائلة بأن الأطباء يجب أن يكونوا حذرين للغاية ويرفضوا تجربة المخاض لتجنب خطر الفشل في المحاولة.
ثم طرح الباحثون سؤالًا افتراضيًا: ماذا كان سيحدث لو عُرضت نفس عدد تجارب المخاض على النساء الأكثر عرضة للنجاح؟ لقد أخذوا الـ 224 تجربة التي حدثت بالفعل وتخيلوا تقديمها للنساء اللواتي يمتلكن أفضل الملفات الطبية، بدلاً من النساء اللواتي تم اختيارهن فعليًا. وتحت هذا الترتيب الجديد، كان عدد الولادات الطبيعية الناجحة سيرتفع من 161 إلى 194، دون أي زيادة في عدد العمليات الجراحية أو المخاطر على المرضى. والأكثر إثارة للدهشة كان السيناريو الثاني؛ فقد لاحظت الدراسة أن 63 حالة من تجارب المخاض قد فشلت. وحسب الباحثون أنه لو تم "استهلاك" هذه الـ 63 تجربة الفاشلة على مجموعة أخرى من النساء — وتحديدًا أولئك اللواتي يمتلكن تاريخًا طبيًا أكثر ملاءمة — لكان بإمكان الخدمة دعم 365 امرأة لمحاولة المخاض بدلاً من 224 فقط. وكان من شأن هذا التحول أن يؤدي إلى حوالي 300 ولادة طبيعية، مما يخفض معدل العمليات القيصرية في المنطقة بأكملها بشكل كبير.
إن الاستنتاج المستخلص من هذه الأرقام هو أن العائق أمام المزيد من الولادات الطبيعية في هذه المنطقة ليس نقصًا في السلامة أو انخفاضًا في معدل النجاح. فالنساء اللواتي جربن النجاح في ذلك، والنظام يستوعب بالفعل تكلفة المحاولات الفاشلة. إن العائق ببساطة هو الاتجاه الذي يُوجه إليه العرض. فالممارسة الحالية توجه الفرصة نحو النساء بناءً على العمر والتاريخ السابق، بينما تتجاهل العوامل التي تجعل التجربة ناجحة بالفعل. تشير الدراسة إلى أنه بمجرد إعادة ترتيب من يحصل على الدعوة، باستخدام المعلومات الموجودة بالفعل في ملف كل مريضة، يمكن لخدمة رعاية الأمومة أن تساعد العديد من النساء على تحقيق ولادة طبيعية دون المساس بالسلامة أو طلب موارد جديدة. إن القيد ليس في الطب، بل في اختيار من يحصل على فرصة المحاولة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.