First-week feeding category and time to first recorded formula-only milk feeding through six months postpartum: a discrete-time survival analysis of a hospital follow-up cohort

بالنسبة للعديد من الآباء الجدد، تتحدد الأشهر القليلة الأولى بعد وصول المولود بسؤال واحد ملح: كيف سنطعم هذا الطفل؟ توصي المنظمات الصحية في جميع أنحاء العالم بأن ترضع الأمهات رضاعة طبيعية حصرية خلال الأشهر الستة الأولى، مما يعني أن الطفل يتلقى حليب الثدي فقط ولا يتلقى أي سوائل أو أطعمة أخرى. ومع ذلك، في العديد من البيئات الحديثة، بما في ذلك تايوان، تجد العديد من النساء اللواتي بدأن الرضاعة الطبيعية أنفسهن ينتقلن إلى حليب التركيبة (الحليب الاصطناعي) كمصدر وحيد لتغذية الطفل قبل وقت طويل من بلوغ علامة الأشهر الستة تلك. هذا التحول ليس مجرد مسألة خيار شخصي؛ بل يحدث غالباً بسبب تحديات حقيقية في إنشاء إمداد الحليب، أو صعوبات في إمساك الطفل بالثدي، أو العبء الجسدي والعاطفي لفترة ما بعد الولادة. إن فهم متى يحدث هذا الانتقال بالضبط، وما هي العلامات المبكرة التي قد تتنبأ به، أمر بالغ الأهمية للأطباء والممرضات الذين يرغبون في تقديم الدعم في اللحظة المناسبة.

سعى فريق من الباحثين في تايوان مؤخراً لرسم مسار هذه الرحلة باستخدام بيانات من برنامج متابعة مستشفى. لقد تابعوا مئات النساء اللواتي كنّ يقدمن بعض حليب الثدي بعد أسبوع واحد من الولادة، وتتبعوهن على فترات منتظمة حتى ستة أشهر. كان هدفهم هو تحديد اللحظة الدقيقة التي يتغير فيها نظام التغذية لدى الأم بحيث يصبح حليب التركيبة هو المصدر الوحيد لحليب طفلها. أرادوا أيضاً معرفه ما إذا كانت الطريقة التي تطعم بها الأم طفلها في الأسبوع الأول نفسه -سواء كان ذلك مباشرة من الثدي، أو باستخدام حليب مفرغ في زجاجة، أو بالفعل خلط حليب الثدي مع الحليب الاصطناعي- يمكن أن تعمل كعلامة تحذير مبكرة لوقت حدوث هذا التحول إلى التغذية بالحليب الاصطناعي فقط.

جمعت الدراسة، التي أجريت في مستشفى رئيسي في شمال تايوان، معلومات من 651 امرأة وضعن مولودات بين أواخر عام 2021 وأواخر عام 2024. كانت هؤلاء النساء جزءاً من برنامج منظم حيث تقوم الممرضات بفحصهن وفحص أطفالهن في الأسبوع الأول، والشهر الأول، والشهر الثاني، والشهر الرابع، والشهر السادس بعد الولادة. وفي كل زيارة، سجلت الممرضات كيفية تغذية الطفل. ركز الباحثون تحديداً على النساء اللواتي كنّ يغذين أطفالهن بأي كمية من حليب الثدي في الأسبوع الأول، مع استبعاد أولئ-ك اللواتي كنّ يعتمدن بالفعل على الحليب الاصطناعي حصرياً. كان الحدث الرئيسي الذي يبحثون عنه هو المرة الأولى التي تظهر فيها السجلات أن الطفل يتلقى حليب التركيبة فقط، دون أي حليب ثدي على الإطلاق.

كشفت النتائج عن نمط واضح في توقيت هذا الانتقال. وبحلول الوقت الذي يصل فيه الأطفال إلى ستة أشهر من العمر، كانت ما يقرب من ثلثي الأمهات في الدراسة قد وصلن إلى نقطة أصبح فيها الحليب الاصطناعي هو الحليب الوحيد الذي يتلقاه أطفالهن. وجد الباحثون أن هذا التغيير لم يحدث دفعة واحدة؛ بل كان مركزاً بشدة في الأشهر الأربعة الأولى بعد الولادة. وحدثت أعلى مخاطر القيام بهذا التحول بين الشهر الأول والثاني من عمر الطفل. وبينما حدث أكبر عدد من عمليات التحول الإجمالية بين الشهر الثاني والرابع، كان ذلك جزئياً لأن تلك الفترة الزمنية تغطي امتداداً أطول من الوقت. وعند تعديلها وفقاً لمعدل شهري، برزت الفترة بين الشهر الأول والثاني كأكثر النوافذ حرجاً.

كما كشفت الدراسة عن أدلة قوية حول الأمهات الأكثر عرضة لمواجهة هذا الانتقال. فقد وُجد أن أقوى مؤشر تم في فئة التغذية المسجلة بعد أسبوع واحد فقط من الولادة. فالأمهات اللواتي كنّ يخلطن بالفعل حليب الثدي مع الحليب الاصطناعي في ذلك الأسبوع الأول، كنّ أكثر عرضة بكثير للتحول إلى التغذية بالحليب الاصطناعي فقط لاحقاً مقارنة بالأمهات اللواتي كنّ يرضعن حليب الثدي حصرياً. ومن بين اللواتي يرضعن بحليب الثدي، كانت الطريقة مهمة أيضاً؛ حيث كانت الأمهات اللواتي يرضعن مباشرة من الثدي هن الأقل عرضة للتحول إلى التغذية بالحليب الاصطنالي فقط، بينما كانت اللواتي يرضعن فقط حليب الثدي المفرغ من الزجاجة لديهن فرصة أكبر، وإن كانت لا تزال أقل من مجموعة التغذية المختلطة. وهذا يشير إلى أن الطريقة التي تطعم بها الأم طفلها في الأسبوع الأول تحمل معلومات مهمة حول مستقبل رحلة التغذية الخاصة بها.

كما تم فحص عوامل أخرى. ووجد الباحثون أن الأمهات اللواتي ولدن عبر عملية قيصرية كنّ أكثر عرضة للتحول إلى التغذية بالحليب الاصطناني فقط مقارنة باللواتي ولدن ولادة طبيعية. ومالت الأمهات الأكبر سناً إلى امتلاك خطر أقل للقيام بالتحول، بينما لم يظهر عدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة سابقاً أي ارتباط مستقل واضح بمجرد أخذ طريقة التغذية في الاعتبار. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد دليلاً قوياً على أن درجات اكتئاب الأم، أو تاريخ الإصابة بالتهاب الثدي المعروف باسم التهاب الثدي، أو العيش في مركز رعاية ما بعد الولادة خلال الأسبوع الأول، قد غيرت بشكل كبير احتمالات التحول إلى التغذية بالحليب الاصطناني فقط، رغم أن البيانات لم تستبعد احتمال وجود تأثير أصغر.

ويؤكد المؤلفون أن نتائجهم تصف نمطاً من الارتباط وليس علاقة سبب ونتيجة. ولأن الدراسة نظرت في السجلات لما حدث، فهي لا تستطيع إثبات أن الرضاعة مباشرة من الثدي تسبب استمرار الأم في الرضاعة الطبيعية لفترة أطول. بدلاً من ذلك، يعمل فئة التغذية المسجلة في الأسبوع الأول كعلامة مبكرة قوية. فالأم التي تخلط بالفعل الحليب الاصطناني في الأسبوع الأول، من المرجح أنها تواجه بالفعل تحديات أو اتخذت قراراً يضعها في مسار مختلف. وتقترح الدراسة أنه يمكن لمقدمي الرعاية الصحية استخدام هذه المعلومات المبكرة لتحديد العائلات التي قد تستفيد من دعم إضافي ونقاش حول أهداف التغذية الخاصة بهن قبل أن يتم الطفل شهره الأول، وبالتأكيد قبل علامة الأربعة أشهر عندما تظل مخاطر التحول مرتفعة.

يسلط هذا البحث الضوء على أن فترة الضعف في الرضاعة الطبيعية تمتد إلى ما بعد الأيام الأولى من الولادة. وبينما يحظى الشهر الأول غالباً بالاهتمام الطبي، فإن البيانات تظهر أن الانتقال إلى التغذية بالحليب الاصطناني فقط هو عملية تتكشف خلال الأشهر الأربعة الأولى، مع صعود حاد بشكل خاص بين الشهر الأول والثاني. ومن خلال الاهتمام الشديد بكيفية إرضاع الأم لطفلها في الأسبوع الأول، ومن خلال التعرف على المخاطر المحددة المرتبطة بالولادة القيصرية، يمكن للفرق الطبية تقديم دعم مخصص بشكل أفضل. الهدف ليس فرض طريقة معينة، بل تقديم مساعدة تراعي التفضيلات وتتماشى مع ما تحتاجه كل عائلة، لضمان أن يكون قرار التحول إلى الحليب الاصطناني قراراً مدعوماً وليس نتيجة لصعوبات لم تتم معالجتها.