First-week feeding category and time to first recorded formula-only milk feeding through six months postpartum: a discrete-time survival analysis of a hospital follow-up cohort
ताइवान के एक अस्पताल समूह के इस डिस्क्रीट-टाइम उत्तरजीविता विश्लेषण से पता चलता है कि पहले सप्ताह की आहार श्रेणियों से केवल फॉर्मूला फीडिंग में संक्रमण के समय का मजबूती से पूर्वानुमान लगाया जा सकता है, जिसमें मिश्रित फीडिंग के साथ उच्चतम जोखिम जुड़ा हुआ है और अधिकांश संक्रमण प्रसव के पहले चार महीनों के भीतर होते हैं।
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कई नए माता-पिता के लिए, बच्चे के जन्म के बाद के पहले कुछ महीने एक ही, दबावपूर्ण प्रश्न से परिभाषित होते हैं: हम इस बच्चे को कैसे खिलाएंगे? दुनिया भर के स्वास्थ्य संगठन सिफारिश करते हैं कि माताओं को पहले छह महीनों तक विशेष रूप से स्तनपान कराना चाहिए, जिसका अर्थ है कि बच्चे को केवल स्तन का दूध मिले और कोई अन्य तरल पदार्थ या भोजन न दिया जाए। फिर भी, ताइवान सहित कई आधुनिक परिवेशों में, बड़ी संख्या में ऐसी महिलाएं जो स्तनपान शुरू करती हैं, वे बच्चे के पोषण के एकमात्र स्रोत के रूप में छह महीने की अवधि पूरी होने से बहुत पहले ही फॉर्मूला मिल्क (नकली दूध) पर स्विच कर देती हैं। यह बदलाव केवल व्यक्तिगत पसंद का मामला नहीं है; यह अक्सर दूध की आपूर्ति स्थापित करने में वास्तविक चुनौतियों, बच्चे के स्तन से जुड़ने (लैचिंग) में कठिनाइयों, या प्रसव के बाद की शारीरिक और भावनात्मक थकावट के कारण होता है। यह समझना कि वास्तव में यह संक्रमण कब होता है, और इसके कौन से शुरुआती संकेत इसकी भविष्यवाणी कर सकते हैं, उन डॉक्टरों और नर्सों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है जो सही समय पर सहायता प्रदान करना चाहते हैं।
ताइवान में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक अस्पताल के फॉलो-अप कार्यक्रम के डेटा का उपयोग करके इस यात्रा का मानचित्रण करने का प्रयास किया। उन्होंने जन्म के एक सप्ताह बाद कुछ स्तनपान कराने वाली सैकड़ों महिलाओं का पीछा किया, और छह महीने तक नियमित अंतराल पर उनका विवरण दर्ज किया। उनका लक्ष्य उस सटीक क्षण का पता लगाना था जब एक माँ की फीडिंग दिनचर्या बदल गई ताकि फॉर्मूला ही बच्चे के दूध का एकमात्र स्रोत बन गया। वे यह भी देखना चाहते थे कि जन्म के ठीक पहले सप्ताह में एक माँ अपने बच्चे को कैसे खिला रही थी—चाहे सीधे स्तन से, बोतल से निकाले गए दूध से, या पहले से ही स्तन के दूध को फॉर्मूला के साथ मिलाकर—क्या वह इस बात का प्रारंभिक चेतावनी संकेत हो सकता है कि कब फॉर्मूला-ओनली फीडिंग की ओर स्विच होगा।
एक प्रमुख उत्तरी ताइवान के अस्पताल में किए गए इस अध्ययन में, 2021 के अंत से 2024 के अंत के बीच जन्म देने वाली 651 महिलाओं से जानकारी एकत्र की गई। ये महिलाएं एक संरचित कार्यक्रम का हिस्सा थीं जहाँ नर्सों ने प्रसव के एक सप्ताह, एक महीने, दो महीने, चार महीने और छह महीने बाद उनकी और उनके बच्चों की जांच की। प्रत्येक विज़िट पर, नर्सों ने दर्ज किया कि बच्चे को कैसे खिलाया जा रहा था। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो एक सप्ताह के निशान पर अपने बच्चों को किसी भी मात्रा में स्तन का दूध दे रही थीं, जिसमें उन महिलाओं को बाहर रखा गया जो पहले से ही केवल फॉर्मूला पर फीड कर रही थीं। मुख्य घटना जिसे वे देख रहे थे, वह थी वह पहला समय जब रिकॉर्ड में दर्ज हुआ कि बच्चा केवल फॉर्मूला दूध प्राप्त कर रहा है, बिना किसी स्तन के दूध के।
परिणामों ने इस संक्रमण के समय में एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया। जब तक बच्चे छह महीने के हुए, अध्ययन में शामिल लगभग दो-तिहाई माताएं उस बिंदु पर पहुँच चुकी थीं जहाँ फॉर्मूला ही एकमात्र दूध था जो उनके बच्चे को मिल रहा था। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह परिवर्तन एक साथ नहीं हुआ; बल्कि, यह जन्म के पहले चार महीनों में अत्यधिक केंद्रित था। जन्म के पहले और दूसरे महीने के बीच स्विच करने का सबसे अधिक जोखिम देखा गया। हालांकि कुल स्विच की सबसे बड़ी संख्या दूसरे और चौथे महीने के बीच हुई, लेकिन यह आंशिक रूप से इसलिए था क्योंकि यह अवधि समय के एक लंबे हिस्से को कवर करती है। जब इसे मासिक दर के अनुसार समायोजित किया गया, तो एक और दो महीने के बीच की अवधि सबसे महत्वपूर्ण खिड़की के रूप में उभरी।
अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि कौन सी माताएं इस संक्रमण का सामना करने की सबसे अधिक संभावना रखती हैं। सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता जन्म के ठीक एक सप्ताह बाद दर्ज की गई फीडिंग श्रेणी में पाया गया। जो माताएं पहले सप्ताह में ही स्तन के दूध को फॉर्मूला के साथ मिला रही थीं, उनमें बाद में फॉर्मूला-ओनली फीडिंग पर स्विच करने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक थी जो विशेष रूप से स्तनपान करा रही थीं। स्तनपान कराने वाली महिलाओं में भी, विधि मायने रखती थी। जो माताएं सीधे स्तन से दूध पिला रही थीं, उनमें फॉर्मूला-ओनली में स्विच करने की संभावना सबसे कम थी, जबकि जो केवल बोतल से निकाला गया स्तन का दूध पिला रही थीं, उनमें स्विच करने की संभावना अधिक थी, हालांकि यह मिश्रित-फीडिंग समूह की तुलना में कम थी। इससे पता चलता है कि पहले सप्ताह में एक माँ अपने बच्चे को कैसे खिलाती है, इसमें उसकी भविष्य की फीडिंग यात्रा के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी होती है।
अन्य कारकों की भी जांच की गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन माताओं का प्रसव सिजेरियन (Cesarean section) द्वारा हुआ था, उनमें योनि प्रसव (vaginal births) की तुलना में फॉर्मूला-ओनली फीडिंग पर स्विच करने की संभावना अधिक थी। बड़ी उम्र की माताओं में स्विच करने का जोखिम कम पाया गया, जबकि महिला के पिछले बच्चों की संख्या ने फीडिंग पद्धति को ध्यान में रखते हुए कोई स्पष्ट स्वतंत्र संबंध नहीं दिखाया। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में यह प्रमाण नहीं मिला कि मातृ अवसाद स्कोर (maternal depression scores), स्तन की सूजन (mastitis) का इतिहास, या पहले सप्ताह के दौरान पोस्टपार्टम केयर सेंटर में रहना, फॉर्मूला-ओनली फीडिंग में स्विच करने की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से बदलता है, हालांकि डेटा छोटे प्रभाव की संभावना को खारिज नहीं करता है।
लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उनके निष्कर्ष कारण और प्रभाव (cause-and-effect) के बजाय जुड़ाव के पैटर्न (pattern of association) का वर्णन करते हैं। चूंकि अध्ययन ने रिकॉर्ड में जो हुआ उसे देखा है, इसलिए यह साबित नहीं कर सकता कि सीधे स्तन से दूध पिलाना वास्तव में लंबे समय तक स्तनपान जारी रखने का कारण बनता है। इसके बजाय, पहले सप्ताह में दर्ज की गई फीडिंग श्रेणी एक शक्तिशाली प्रारंभिक मार्कर के रूप में कार्य करती है। एक माँ जो पहले सप्ताह में ही फॉर्मूला मिला रही है, वह संभवतः पहले से ही चुनौतियों का सामना कर रही है या उसने एक ऐसा रास्ता चुना है जो उसे एक अलग पथ पर रखता है। अध्ययन सुझाव देता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इस प्रारंभिक जानकारी का उपयोग उन परिवारों की पहचान करने के लिए कर सकते हैं जिन्हें बच्चे के एक महीने का होने से पहले और निश्चित रूप से चार महीने के निशान से पहले, अपने फीडिंग लक्ष्यों के बारे में अतिरिक्त सहायता और चर्चा की आवश्यकता हो सकती है।
यह शोध इस बात को रेखांकित करता है कि स्तनपान के लिए भेद्यता (vulnerability) की अवधि जन्म के तुरंत बाद के दिनों से कहीं आगे तक फैली हुई है। जबकि पहले महीने पर अक्सर चिकित्सा ध्यान केंद्रित किया जाता है, डेटा दिखाता है कि फॉर्मूला-ओनली फीडिंग की ओर संक्रमण एक ऐसी प्रक्रिया है जो पहले चार महीनों में विकसित होती है, जिसमें पहले और दूसरे महीने के बीच एक विशेष रूप से तीव्र उछाल होता है। पहले सप्ताह में एक माँ अपने बच्चे को कैसे खिला रही है, इस पर बारीकी से ध्यान देकर, और सिजेरियन डिलीवरी से जुड़े विशिष्ट जोखिमों को पहचानकर, मेडिकल टीमें अपनी सहायता को बेहतर ढंग से अनुकूलित कर सकती हैं। लक्ष्य एक विशिष्ट विधि को थोपना नहीं है, बल्कि प्राथमिकता-संवेदनशील सहायता प्रदान करना है जो प्रत्येक परिवार की जरूरतों के अनुरूप हो, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि फॉर्मूला पर स्विच करने का निर्णय अनसुलझी कठिनाइयों का परिणाम होने के बजाय एक समर्थित निर्णय हो।
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