Chitosan for antimicrobial activity and wound healing in post-extraction sockets: a prospective clinical study

في كل مرة يتم فيها خلع سن، يترك ذلك وراءه تجويفاً صغيراً مفتوحاً في عظم الفك. هذا الفراغ يعد نقطة دخول ضعيفة للبكتيريا التي لا تعد ولا تحصى والتي تعيش بشكل طبيعي في الفم. بالنسبة للشخص السليم، عادة ما يتعامل الجسم مع هذا التحدي من تلقاء نفسه: حيث تتكون جلطة دموية لوقف النزيف، وينمو النسيج الرخو فوق الفتحة، ثم يملأ العظم الجديد الفجوة ببطء. ومع ذلك، يمكن لهذه العملية أن تسير بشكل خاطئ أحياناً؛ فقد تذوب الجلطة في وقت مبكر جداً، أو قد تسيطر البكتيريا وتسبب عدوى، أو قد لا يلتئم العظم بالسرعة المطلوبة، مما يترك الفك أضعف بالنسبة لأعمال الأسنان المستقبلية. وبينما يصف الأطباء أحياناً مضادات حيوية قوية للوقاية من هذه المشكلات، هناك قلق متزايد من أن استخدامها المتكرر يخلق بكتيريا يصعب قتلها لاحقاً. وقد أدى هذا بالباحثين إلى البحث عن حلول موضعية—وهي مواد توضع مباشرة في الثقب يمكنها وقف النزيف، ومحاربة الجراثيم، ومساعدة الجسم على إصلاح نفسه دون الاعتماد على الحبوب.

أحد هذه المواد هو الشيتوزان (chitosan)، وهي مادة مستخلصة من قشور القشريات مثل السرطانات والروبيان. في حالتها الطبيعية، هي بوليمر ليفي قوي، ولكن عند معالجتها للاستخدام الطبي، تصبح مسحوقاً ناعماً أو هلاماً (جل). وما يجعلها مميزة هو شحنتها الكهربائية؛ فمعظم البكتيريا لها شحنة سالبة على سطحها الخاري، بينما يحمل الشيتوزان شحنة موجبة. وهذا يخلق تجاذباً طبيعياً، يشبه المغناطيس الذي يجذب المعدن، مما يسمح للمادة بالالتصاق بالخلايا البكتيرية وتعطيلها. وبالإضافة إلى محاربة الجراثيم، يمكن للشيتوزان أيضاً المساعدة في تجلط الدم عن طريق جذب خلاء الدم إلى موقع الجرح، كما أنه يحاكي بنية أنسجة الجسم الخاصة، مما قد يوجه العظم الجديد للنمو.

قام فريق من الباحثين في كلية SRM لطب الأسنان في الهند باختبار ما إذا كان استخدام هذه المادة يمكن أن يحسن عملية الالتئام بعد خلع سن روتيني. استعانوا بستين شخصاً بالغاً كانوا بحاجة لخلع سن وقسموهم إلى مجموعتين متساويتين. في المجموعة الأولى، وهي مجموعة "الدراسة"، وضع طبيب الأسنان معجوناً مكوناً من مسحوق الشيتوزان الممزوج بالماء المالح مباشرة في تجويف السن بعد خلعه. ثم غطوا المنطقة بهلام يعتمد على الشيت_وزان ووضعوا المزيد من هذا الهلام فوق الغرز خلال زيارات المتابعة. أما المجموعة الثانية، وهي مجموعة "الضبط" (المجموعة الضابطة)، فقد تلقت العلاج القياسي: وهو إسفنج جيلاتيني، وهو مادة شائعة الاستخدام للمساعدة في وقف النزيف، وُضع في التجويف، مع وضع هلام قياسي فوقه. لم تتلقَ أي من المجموعتين مضادات حيوية جهازية، لضمان أن أي اختلافات في الالتئام تأتي من المواد الموضعية المستخدمة.

تابع الباحثون المرضى على مدار عدة أسابيع، حيث راقبوا مدى التئام اللثة، ومقدار الألم الذي يشعر به المرضى، وهل حدث نزيف، وكيف يتغير العظم داخل الفك. وقاسوا التئام الأنسجة الرخوة باستخدام نظام تسجيل معياري، وسألوا المرضى عن تقييم الألم على مقي scale من صفر إلى عشرة. ولرؤية ما يحدث داخل العظم، أجروا صور أشعة سينية بعد خمسة، وثلاثة عشر، وعشرين أسبوعاً من الجراحة. كما قاموا بتحليل الغرز التي تمت إزالتها في اليوم السابع لمعرفة ما إذا كانت أي بكتيريا قد نمت عليها.

أظهرت النتائج فرقاً واضحاً في كيفية انغلاق الجروح. فبحلول اليوم السابع، أظهرت المجموعة التي عولجت بالشيتوزان التئاماً أفضل بكثير في الأنسجة الرخوة مقار بالمجموعة التي عولجت بالإسفنج الجيلاتيني. كما أظهرت مجموعة الشيتوزان علامات أقوى بكثير على التئام العظام في صور الأشعة السينية. وفي كل نقطة فحص—عند خمسة، وثلاثة عشر، وعشرين أسبوعاً—بدت التجاويف المعالجة بالشيتوزان أكثر كثافة وامتلأً بالعظم الجديد مقارنة بمجموعة الضبط. استخدم الباحثون أدوات رقمية لقياس سطوع العظم في صور الأشعة، وأظهرت مجموعة الشيتوزان باستمرار قيماً أعلى، مما يشير إلى تمعدن أسرع وأكثر اكتمالاً للعظم.

وعندما تعلق الأمر بالألم، وجدت الدراسة أن المجموعتين شعرت بمستويات متقاربة من الانزعاج في الأيام الأول والثالث والسابع. لم يقلل الشيتوزان من مستوى الألم بشكل ملحوظ مقار بالعلاج القياسي، لكنه لم يسبب أي ألم إضافي أيضاً. ومع ذلك، كانت النتيجة الأكثر لفتاً للنظر هي في محاربة العدوى؛ فعندما قام الباحثون بزراعة الغرز من مجموعة الضبط، وجدوا نمواً كبيراً لنوعين شائعين من بكتيريا الفم: المكورات العقدية (Streptococcus) والمكورات اللبنية (Lactobacillus). في المقابل، لم تظهر الغرز من مجموعة الشيتوزان أي نمو بكتيري يمكن اكتشافه على الإطلاق. وهذا يشير إلى أن الشيتوزان منع البكتيريا بفعالية من استعمار الجرح أثناء التئامه.

كما أكدت الدراسة أن المادة آمنة؛ فلم يبلغ أي من المرضى عن أي ردود فعل سلبية، وتوقف النزيف في كلتا المجموعتين خلال الأيام القليلة الأولى، مما يظهر أن الشيتوزان كان على الأقل بجودة الإسفنج الجيلاتيني التقليدي في التحكم في تدفق الدم. وأشار الباحثون إلى أنه بينما يعد الشيتوزان أداة قوية لعمليات الخلع الروتينية، فإنه ليس بديلاً للمضادات الحيوية في حالات الإصابة بعدوى شديدة، أو ضعف المناعة، أو وجود حساسية معروفة تجاه القشريات. كما أوضحوا أن هذه الطريقة المحددة تم اختبارها على عمليات الخلع البسيطة، وقد لا تكون مناسبة للحالات الأكثر تعقيداً التي تشمل الأسنان المنطمرة.

في النهاية، تشير هذه الأبحاث إلى أن وضع الشيتوزان في تجويف السن يوفر طريقة صديقة بيولوجياً لتسريع الالتئام. فهو يساعد اللثة على الانغلاق بشكل أسرع، ويشجع العظم على ملء الفجوة بسرعة أكبر، ويحافظ على الجرح خالياً من البكتيريا دون الحاجة إلى الأدوية الجهازية. وبينما لم يغيرت المادة من مستوى الألم الذي يشعر به المرضى، فإن قدرتها على خلق بيئة أنظف وأسرع في الالتئام يمكن أن تكون إضافة قيمة لجراحة الأسنان، مما قد يؤدي إلى نتائج أفضل لزراعات الأسنان وأطقم الأسنان المستقبلية. وتوفر هذه النتائج حجة قوية لاستخدام هذه المادة الطبيعية القابلة للتحلل الحيوي كجزء قياسي من عملية الالتئام بعد خلع السن.