Chitosan for antimicrobial activity and wound healing in post-extraction sockets: a prospective clinical study

每当一颗牙齿被拔除时，都会在颌骨中留下一个微小的、开放性的空腔。这个空间是口腔中自然存在的无数细菌的脆弱入侵点。对于健康的人来说，身体通常能自行处理这一挑战：形成血块以止血，软组织覆盖开口，然后新骨骼缓慢填补空隙。然而，这个过程有时会出错。血块可能会过早溶解，细菌可能会占据阵地并导致感染，或者骨骼愈合的速度可能达不到预期，从而使未来的牙科手术中的颌骨变得更脆弱。虽然医生有时会开具强效抗生素来预防这些问题，但人们越来越担心频繁使用抗生素会产生更难杀死的细菌。这促使研究人员寻找局部解决方案——即直接放入孔洞中的材料，使其能够止血、对抗病菌并帮助身体自我修复，而无需依赖口服药物。

其中一种材料是壳聚糖（chitosan），这是一种从蟹、虾等甲壳类动物的外壳中提取的物质。在自然状态下，它是一种坚韧的纤维状聚合物，但在经过医疗加工后，它会变成精细的粉末或凝胶。它的特别之处在于其电荷。大多数细菌的表面带有负电荷，而壳聚糖则带有正电荷。这产生了一种自然的吸引力，就像磁铁吸引金属一样，使材料能够粘附并破坏细菌细胞。除了对抗病菌外，壳聚糖还可以通过吸引血液细胞到伤口部位来帮助血液凝固，并且它模仿了人体自身组织的结构，从而可能引导新骨骼生长。

印度 SRM 牙科学院的一个研究小组开展了一项测试，旨在验证使用这种材料是否可以改善常规拔牙后的愈合过程。他们招募了六十名需要拔牙的成年人，并将他们分为两个相等的组。第一组是“研究组”，牙医在拔除牙齿后，将由壳聚糖粉末与盐水混合而成的糊状物直接放置在空的牙槽窝内。随后，他们用一种基于壳聚糖的凝胶覆盖该区域，并在随访期间在缝线处涂抹更多的这种凝胶。第二组是“对照组”，接受的是标准治疗：将一种常用的辅助止血材料——明胶海绵放入牙槽窝中，并在上方涂抹标准凝胶。两组均未接受全身性抗生素治疗，以确保任何差异都源于局部使用的材料。

研究人员在几周内对患者进行了检查，观察了牙龈愈合情况、患者疼痛程度、是否出血以及颌骨内部的变化。他们使用标准的评分系统测量软组织愈合情况，并让患者在 0 到 10 的量表上进行疼痛评分。为了观察骨骼内部发生的变化，他们在术后第五、第十三和第二十周进行了 X 光检查。他们还分析了第七天拆除的缝线，以查看是否有细菌生长。

结果显示，伤口闭合情况存在明显差异。到第七天时，接受壳聚糖治疗的组别在软组织愈合方面明显优于接受明胶海绵治疗的组别。在 X 光片中，壳聚糖组也显示出更强的骨骼愈合迹象。在每一个检查点——第五、第十三和第二十周——处理过的牙槽窝看起来都比对照组更致密，且新骨填充得更充分。研究人员使用数字工具测量了 X 光片中骨骼的亮度，壳聚糖组始终显示出更高的数值，这表明其骨骼矿化速度更快且更完整。

在疼痛方面，研究发现两组在第一、第三和第七天感受到的不适程度相似。壳聚糖并未使程序显著减轻疼痛，但也并未引起任何额外的疼痛。然而，最令人瞩目的发现是在对抗感染方面。当研究人员对对照组的缝线进行培养时，发现有两种常见的口腔细菌——链球菌（Streptococcus）和乳酸菌（Lactobacillus）有显著生长。相比之下，壳基团组的缝线完全没有检测到细菌生长。这表明壳聚糖有效地防止了细菌在愈合伤口中定植。

研究还证实了该材料是安全的。没有患者报告任何不良反应，且两组患者的出血都在最初几天内停止，这表明壳聚糖在控制血流方面至少与传统的明胶海绵一样有效。研究人员指出，虽然壳聚糖是常规拔牙的强大工具，但它不能替代那些患有严重感染、免疫系统虚弱或已知对甲壳类过敏患者的抗生素。他们还指出，这种特定的方法是针对简单的拔牙进行的，可能不适用于涉及阻生齿的更复杂病例。

最终，这项研究表明，将壳聚糖置入牙槽窝提供了一种生物友好型的方式来加速愈合。它有助于牙龈更快闭合，鼓励骨骼更快填补空隙，并在无需全身药物的情况下保持伤口无菌。虽然该材料并未改变患者感受到的疼痛水平，但其创造一个更洁净、愈合更快的环境的能力，可以成为牙科手术中的一项宝贵补充，有望为未来的牙科种植和义齿带来更好的结果。研究结果为将这种天然、可生物降解的材料作为拔牙后愈合过程的标准组成部分提供了强有力的依据。