The Effect of Permissive Hypercapnia on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial
تُظهر هذه التجربة العشوائية المنضبطة الاستباقية أن استراتيجية التهوية المسموح بها بفرط ثاني أكسيد الكربون (PaCO2 45–55 ملم زئبقي) تقلل بشكل كبير من حدوث الغثيان والقيء بعد الجراحة وتحسن تشبع الأكسجين في الدماغ إقليمياً أثناء الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة نسائية بالمنظار مقارنة بالتهوية الطبيعية التقليدية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
بعد الجراحة، يستيقظ العديد من المرضى وهم يشعرون بالغثيان أو القيء. هذه مشكلة شائعة ومزعجة، خاصة بالنسبة للنساء اللواتي يخضعن لعمليات جراحية بالمنظار للأعضاء التناسلية. تستخدم هذه العمليات تقنية خاصة حيث يتم نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لإعطاء الجراح مساحة للعمل. وبينما يعد هذا الغاز ضرورياً للعملية، إلا أنه يُمتص في مجرى الدم ويمكن أن يخل بتوازن الجسم الدقيق. لقد حاول الأطباء لفترة طويلة منع هذا الغثيان عن طريق إعطاء المرضى أدوية مضادة للغثيان قبل العملية، لكن هذه الأدوية لا تنجح دائماً. ويبقى السؤال: هل يمكن للطريقة التي يدير بها الأطباء عملية التنفس أثناء الجراحة نفسها أن تساعد في منع الشعور بالمرض الذي يليها؟
قرر فريق من الباحثين في المستشفى الأول التابع لجامعة داليان الطبية في الصين اختبار فكرة محددة تتعلق بالتنفس. أثناء التخدير العام، يتم توصيل المرضى بجهاز يتنفس نيابة عنهم. عادةً، يقوم الأطباء بضبط هذا الجهاز للحفاظ على مستوى ثاني أكسيد الكربون في دم المريض ضمن نطاق طبيعي ومعياري. ومع ذلك، تساءل الباحثون عما إذا كان السماح لمستوى ثاني أكسيد الكربون بالارتفاع قليلاً عن المستوى الطبيعي قد يكون مفيداً في الواقع. هذا النهج، المعروف باسم "فرط كربونية مسموح به" (permissive hypercapnia)، يقبل زيادة طفيفة في ثاني أكسيد الكربون بدلاً من إجبار جهاز التنفس على العمل بجهد أكبر للحفاظ على المستويات منخفضة. أراد الفريق معرفة ما إذا كانت هذه الاستراتيجية يمكن أن تقلل من وتيرة الغثيان والقيء بعد جراحة المنظار النسائية.
ولإيجاد الإجابة، استعان الباحثون بـ 88 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و64 عاماً ممن كان من المقرر خضوعهن لهذه الجراحات المحددة. كانت جميع النساء غير مدخنات وبصحة جيدة بشكل عام. وقبل بدء العملية، قام الباحثون بتوزيع كل امرأة عشوائياً على مجموعتين. تلقت المجموعة الأولى الرعاية القياسية، حيث تم ضبط جهاز التنفس بعناية للحفاظ على مستويات ثاني أكسيد الكربون لديهن بين 34 و45 مليمتر زئبق. بينما تلقت المجموعة الثانية الاستراتيجية الجديدة، حيث تم ضبط الجهاز للسماح لمستويات ثاني أكسيد الكربون لديهن بالارتفاع والبقاء بين 45 و55 مليمتر زئبق. تلقت كلتا المجموعتين نفس أدوية التخدير ونفس أدوية مضادات الغثيان قبل بدء الجراحة، مما يضمن أن الاختلاف الرئيسي الوحيد كان في كيفية إدارة تنفسهن أثناء العملية.
أظهرت النتائج فرقاً واضحاً بين المجموعتين. ففي المجموعة التي تلقت مستويات ثاني أكسيد الكربون القياسية والطبيعية، عانت أكثر من 70 بالمائة من النساء من الغثيان أو التجشؤ أو القيء خلال 24 ساعة بعد الجراحة. وفي المقابل، شهدت المجموعة التي سُمح لها بامتلاك مستويات أعلى قليلاً من ثاني أكسيد الكربون معدلاً أقل بكثير من هذه الأعراض، حيث تأثرت حوالي 39 بالمائة فقط من النساء. كما أبلغت النساء في مجموعة ثاني أكسيد الكربون الأعلى عن نوبات أقل من الغثيان والقيء خلال اليوم التالي للعملية. وبينما كانت الحاجة إلى أدوية إنقاذ إضافية لوقف القيء متشابهة في كلتا المجموعتين، إلا أن العبء الإجمالي للمرض كان أخف بكثير لمن تلقين استراتيجية "فرط كربونية مسموح به".
كما راقب الباحثون مستويات الأكسجين في أدمغة النساء أثناء الجراحة. ووجدوا أنه بينما كانت مستويات أكسجين الدماغ متشابهة في البداية، فإن المجموعة ذات مستويات ثاني أكسيد الكربون الأعلى سجلت تشبعاً أفضل بالأكسجين في أدمغتها لاحقاً في الإجراء، وتحديداً بعد 60 دقيقة من إدخال الغاز في البطن ومرة أخرى في نهاية الجراحة. ومن المعروف أن ثاني أكسيد الكربون يعمل على توسيع الأوعية الدموية، مما يزيد من تدفق الدم. ويقترح الباحثون أن تدفق الدم المتزايد هذا قد يكون قد أوصل المزيد من الأكسجين إلى الدماغ، وأن هذه الحالة المحسنة للدماغ قد تكون هي السبب في شعور هؤلاء المريضات بغثيان أقل. ومع ذلك، لم تثبت الدراسة بدقة كيف تعمل هذه الصلة، بل أظهرت فقط أن هذين الأمرين حدثا في نفس الوقت.
تقدم هذه الدراسة دليلاً قوياً على أن تعديل استراتيجية التنفس أثناء الجراحة يمكن أن يغير شعور المريض بعد الاستيقاظ. فمن خلال السماح بزيادة محكومة وطفيفة في ثاني أكسيد الكربون، تمكن الأطباء من خفض خطر الغثيان والقيء بعد الجراحة بشكل كبير للنساء اللواتي يخضعن لجراحات المنظار النسائية. كما تسلط النتائج الضوء على وجود صلة بين استراتيجية التنفس هذه وتحسن مستويات الأكسجين في الدماغ أثناء العملية. وبينما تظل الآلية البيولوجية الدقيقة موضوعاً للتحقيق المستقبلي، فإن النتائج تقدم طريقة واعدة غير دوائية لتحسين التعافي للمرضى الذين يواجهون هذه الجراحات الشائعة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.