The Effect of Permissive Hypercapnia on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial
이 전향적 무작위 대조 시험은 부인과 복강경 수술을 받는 환자들을 대상으로 허용적 고탄산혈증 환기 전략(PaCO2 45–55 mmHg)이 기존의 정상 탄산혈증 환기법에 비해 수술 후 오심 및 구토 발생을 유의하게 감소시키고 수술 중 국소 뇌 산소 포화도를 개선한다는 것을 입증한다.
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수술 후 많은 환자들이 속이 메스껍거나 구토를 느끼며 깨어납니다. 이는 특히 생식기 관련 복강경 수술을 받는 여성들에게 흔하고 고통스러운 문제입니다. 이러한 수술은 외과의가 작업할 공간을 확보하기 위해 이산화탄소 가스로 복부를 팽창시키는 특수한 기술을 사용합니다. 이 가스는 수술에 필수적이지만, 혈류로 흡수되어 신체의 섬세한 균형을 깨뜨릴 수 있습니다. 의사들은 이 구역거림을 예방하기 위해 수술 전에 환자에게 항구토제를 투여하는 등 오랫동안 노력해 왔지만, 이러한 약물들이 항상 효과가 있는 것은 아닙니다. 질문은 이것입니다. 수술 중 의사가 호흡을 관리하는 방식이 수술 후 발생하는 메스꺼움을 예방하는 데 도움이 될 수 있을까요?
중국 다롄 의과대학교 제1부속 병원의 연구팀은 호흡에 관한 특정한 아이디어를 테스트하기로 했습니다. 전신 마취 중에 환자들은 대신 숨을 쉬어주는 기계에 연결됩니다. 보통 의사들은 환자의 혈중 이산화탄소 수치를 표준적인 정상 범위 내로 유지하도록 이 기계를 조절합니다. 그러나 연구진은 이 이산화탄소 수치가 정상보다 약간 더 높게 올라가도록 허용하는 것이 오히려 유익할 수도 있다는 점에 의문을 가졌습니다. '허용적 고탄산혈증(permissive hypercapnia)'이라고 알려진 이 접근법은 이산화탄소 수치를 낮게 유지하기 위해 호흡 기계가 더 열심히 작동하게 만드는 대신, 이산가스 수치의 가벼운 상승을 수용하는 방식입니다. 연구팀은 이 전략이 부인과 복강경 수술 후의 메스꺼움과 구토 빈도를 줄일 수 있는지 확인하고자 했습니다.
답을 찾기 위해 연구진은 이러한 특정 수술을 앞두고 있는 18세에서 64세 사이의 여성 88명을 모집했습니다. 이 여성들은 모두 비흡연자이며 전반적으로 건강한 상태였습니다. 수술이 시작되기 전, 연구진은 각 여성을 두 그룹으로 무작위 배정했습니다. 첫 번째 그룹은 호흡 기계가 이산화탄소 수치를 34에서 45밀리미터 수은주(mmHg) 사이로 유지하도록 세심하게 조절되는 표준 치료를 받았습니다. 두 번째 그룹은 이산화탄소 수치가 상승하여 45에서 55밀리미터 수은주 사이를 유지하도록 기계가 설정된 새로운 전략을 받았습니다. 두 그룹 모두 동일한 마취제와 동일한 항구토제를 수술 시작 전에 투여받았으며, 이를 통해 수술 중 호흡 관리 방식만이 유일한 주요 차이점이 되도록 보장했습니다.
결과는 두 그룹 사이에 명확한 차이를 보여주었습니다. 표준적인 이산화탄소 수치를 받은 그룹에서는 70% 이상의 여성이 수술 후 24시간 이내에 메스꺼움, 헛구역질 또는 구토를 경험했습니다. 반면, 약간 높은 이산화탄소 수치를 허용받은 그룹에서는 이러한 증상을 겪은 비율이 훨씬 낮아 약 39%의 여성만이 영향을 받았습니다. 높은 이산화탄소 수치를 보인 그룹의 여성들은 또한 수술 다음 날 동안 발생하는 총 구토 및 메스꺼움 횟수도 더 적게 보고했습니다. 구토를 멈추기 위한 추가적인 구급 약물의 필요성은 두 그룹 모두 비슷했지만, 허용적 고탄산혈증 전략을 받은 환자들의 전반적인 질병 부담은 현저히 가벼웠습니다.
연구진은 또한 수술 중 여성들의 뇌 산소 수치를 모니터링했습니다. 그들은 뇌 산소 수치가 시작 단계에서는 비슷했으나, 복부에 가스가 주입된 지 60분 후와 수술 종료 시점에 이산화탄소 수치가 높은 그룹의 뇌 산소 포화도가 유의미하게 더 높았음을 발견했습니다. 이산화탄소는 혈관을 확장시켜 혈류량을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 연구진은 이러한 혈류량 증가가 뇌로 더 많은 산소를 전달했을 수 있으며, 이러한 개선된 뇌 상태가 환자들이 수술 후 덜 메스껍게 느낀 이유일 수 있다고 제안합니다. 다만, 이 연구는 이 연결 고리가 정확히 어떻게 작동하는지를 증명한 것이 아니라, 단지 두 현상이 동시에 일어났다는 점만을 확인했을 뿐입니다.
이 연구는 수술 중 호흡 전략을 조정하는 것이 환자가 깨어난 후 느끼는 기분에 변화를 줄 수 있다는 강력한 증거를 제공합니다. 통제된 수준의 가벼운 이산화탄소 상승을 허용함으로써, 의사들은 부인과 복강경 수술을 받는 여성들의 수술 후 메스꺼움과 구토 위험을 유의미하게 낮출 수 있었습니다. 이 결과는 또한 이 호흡 전략과 수술 중 뇌 산소 수치 사이의 연관성을 강조합니다. 정확한 생물학적 기전은 향후 연구 과제로 남아 있지만, 이 결과는 환자들이 직면하는 흔한 문제들을 개선하기 위한 유망한 비약물적 방법을 제시합니다.
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