The Effect of Permissive Hypercapnia on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial
Cet essai contrôlé randomisé prospectif démontre qu'une stratégie de ventilation par hypercapnie permissive (PaCO2 45–55 mmHg) réduit significativement l'incidence des nausées et vomissements postopératoires et améliore la saturation cérébrale régionale en oxygène peropératoire chez les patients subissant une chirurgie gynécologique laparoscopique par rapport à une ventilation normocapnique conventionnelle.
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Après une chirurgie, de nombreux patients se réveillent avec une sensation de nausée ou des vomissements. Il s'agit d'un problème courant et éprouvant, en particulier pour les femmes subissant des procédures laparoscopiques sur les organes reproducteurs. Ces chirurgies utilisent une technique spéciale où l'abdomen est gonflé avec du dioxyde de carbone pour donner de l'espace au chirurgien. Bien que ce gaz soit essentiel à l'opération, il est absorbé dans la circulation sanguine et peut perturber l'équilibre délicat du corps. Les médecins tentent depuis longtemps de prévenir ces nausées en administrant aux patients des médicaments anti-nauséeux avant l'opération, mais ces médicaments ne fonctionnent pas toujours. La question demeure : la façon dont les médecins gèrent la respiration pendant la chirurgie elle-même peut-elle aider à prévenir la maladie qui suit ?
Une équipe de chercheurs de l'Hôpital affilié n° 1 de l'Université médicale de Dalian, en Chine, a décidé de tester une idée spécifique concernant la respiration. Pendant l'anesthésie générale, les patients sont connectés à une machine qui respire pour eux. Habituellement, les médecins ajustent cette machine pour maintenir le niveau de dioxyde de carbone dans le sang du patient dans une plage standard et normale. Cependant, les chercheurs se sont demandé si le fait de permettre à ce niveau de dioxyde de carbone de monter légèrement plus haut que la normale pourrait en réalité être bénéfique. Cette approche, connue sous le nom d'hypercapnie permissive, accepte une légère augmentation du dioxyde de carbone plutôt que de forcer la machine de respiration à travailler plus dur pour maintenir les niveaux bas. L'équipe voulait voir si cette stratégie pouvait réduire la fréquence des nausées et des vomissements après une chirurgie laparoscopique gynécologique.
Pour trouver la réponse, les chercheurs ont recruté 88 femmes âgées de 18 à 64 ans qui devaient subir ces chirurgies spécifiques. Toutes ces femmes étaient non-fumeuses et en bonne santé générale. Avant l'opération, les chercheurs ont assigné aléatoirement chaque femme à l'un des deux groupes. Le premier groupe a reçu les soins standards, où la machine de respiration était soigneusement ajustée pour maintenir leurs niveaux de dioxyde de carbone entre 34 et 45 millimètres de mercure. Le second groupe a reçu la nouvelle stratégie, où la machine a été réglée pour permettre à leurs niveaux de dioxyde de carbone de monter et de rester entre 45 et 55 millimètres de mercure. Les deux groupes ont reçu les mêmes médicaments anesthésiques et les mêmes médicaments anti-nauséeux avant le début de la chirurgie, garantissant que la seule différence majeure était la façon dont leur respiration était gérée pendant l'opération.
Les résultats ont montré une différence claire entre les deux groupes. Dans le groupe ayant reçu les niveaux de dioxyde de carbone standards et normaux, plus de 70 % des femmes ont ressenti des nausées, des haut-le-cœur ou des vomissements dans les 24 heures suivant la chirurgie. En revanche, le groupe qui a eu l'autorisation d'avoir des niveaux de dioxyde de carbone légèrement plus élevés a présenté un taux de symptômes beaucoup plus faible, avec seulement environ 39 % de femmes affectées. Les femmes du groupe au dioxyde de carbone plus élevé ont également signalé moins d'épisodes totaux de nausées et de vomissements au cours de la journée suivant l'opération. Bien que le besoin de médicaments de secours supplémentaires pour arrêter les vomissements ait été similaire dans les deux groupes, le fardeau global de la maladie était nettement plus léger pour celles qui avaient reçu la stratégie d'hypercapnie permissive.
Les chercheurs ont également surveillé les niveaux d'oxygène dans le cerveau des femmes pendant la chirurgie. Ils ont constaté que, bien que les niveaux d'oxygène cérébral soient similaires au début, le groupe avec les niveaux de dioxyde de carbone plus élevés présentait une saturation en oxygène nettement meilleure dans le cerveau plus tard dans la procédure, spécifiquement 60 minutes après l'introduction du gaz dans l'abdomen et à nouveau à la fin de la chirurgie. Le dioxyde de carbone est connu pour élargir les vaisseaux sanguins, ce qui peut augmenter le flux sanguin. Les chercheurs suggèrent que cet afflux sanguin accru aurait pu apporter plus d'oxygène au cerveau, et que cet état amélioré du cerveau pourrait être la raison pour laquelle ces patientes se sont senties moins malades après coup. Cependant, l'étude n'a pas prouvé exactement comment cette connexion fonctionne, elle a seulement montré que ces deux choses se sont produites en même temps.
Cette étude fournit des preuves solides que l'ajustement de la stratégie de respiration pendant la chirurgie peut changer la façon dont un patient se sent au réveil. En permettant une augmentation contrôlée et légère du dioxyde de carbone, les médecins ont pu réduire considérablement le risque de nausées et de vomissements postopératoires pour les femmes subissant une chirurgie laparoscopique gynécologique. Les résultats mettent également en évidence un lien entre cette stratégie de respiration et de meilleurs niveaux d'oxygène dans le cerveau pendant l'opération. Bien que le mécanisme biologique exact reste un sujet pour de futures investigations, les résultats offrent une méthode prometteuse, sans médicament, pour améliorer la récupération des patients confrontés à ces chirurgies courantes.
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