The Effect of Permissive Hypercapnia on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial
这项前瞻性随机对照试验表明，与传统的常二氧化碳血症通气策略相比，允许性高二氧化碳血症通气策略（PaCO2 45–55 mmHg）能显著降低妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率，并改善术中区域脑氧饱和度。
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手术后，许多患者醒来时会感到恶心或呕吐。这是一个常见且令人痛苦的问题，对于接受生殖器官腹腔镜手术的女性来说尤其如此。这些手术使用一种特殊技术，即用二氧化碳气体使腹部膨胀，以给医生留出操作空间。虽然这种气体对手术至关重要，但它会被吸收进血液中，并可能破坏身体微妙的平衡。长期以来，医生一直试图通过在手术前给患者服用抗呕吐药物来预防这种恶心，但这些药物并不总是奏效。问题在于：医生在手术过程中管理呼吸的方式，是否能帮助预防随之而来的不适感？
中国大连医科大学第一附属医院的一个研究小组决定测试一个关于呼吸的具体想法。在全身麻醉期间，患者会连接到一台为他们呼吸的机器上。通常情况下，医生会调节这台机器，使患者血液中的二氧化碳水平保持在标准的正常范围内。然而，研究人员想知道，如果允许二氧化碳水平比正常情况略微升高，是否反而会有益处。这种被称为“容许性高碳酸血症”的方法，接受了二氧化碳水平的轻微上升，而不是强迫呼吸机更加努力地工作以保持低水平。该团队希望观察这种策略是否能降低妇科腹腔镜手术后恶心和呕吐的发生频率。
为了寻找答案，研究人员招募了 88 名预定进行此类特定手术的 18 至 64 岁的女性。所有女性均不吸烟且身体健康状况良好。在手术开始前，研究人员将每位女性随机分配到两组中。第一组接受标准护理，即呼吸机会经过仔细调节，使她们的二氧化碳水平保持在 34 到 45 毫米汞柱之间。第二组接受新策略，即机器被设置为允许其二氧化碳水平上升并保持在 45 到 55 毫米汞柱之间。两组都接受了相同的麻醉药物和相同的抗呕吐药物，确保唯一的重大区别在于手术期间如何管理她们的呼吸。
结果显示两组之间存在明显差异。在接受标准、正常二氧化碳水平的那一组中，超过 70% 的女性在术后 24 小时内出现了恶心、干呕或呕吐。相比之下，允许二氧化碳水平略高的那一组，出现这些症状的比例要低得多，仅有约 39% 的女性受到影响。在手术后的这一天里，二氧化碳水平较高的女性报告的恶心和呕吐总次数也更少。虽然两组对用于停止呕吐的额外补救药物的需求相似，但对于接受容许性高碳酸血症策略的患者来说，整体的不适负担明显减轻了。
研究人员还在手术期间监测了女性大脑中的氧气水平。他们发现，虽然大脑氧水平在开始时相似，但在手术过程中，二氧化碳水平较高的那一组在后期表现出显著更好的脑部氧饱和度，特别是在向腹部引入气体 60 分钟后以及手术结束时。已知二氧化碳会扩张血管，从而增加血流量。研究人员认为，这种增加的血流量可能为大脑输送了更多氧气，而这种改善的大脑状态可能是这些患者术后感觉较轻的原因。然而，这项研究并未完全证明这种联系是如何运作的，只是表明这两件事是同时发生的。
这项研究提供了强有力的证据，表明调整手术期间的呼吸策略可以改变患者醒来后的感受。通过允许受控的、轻微的二氧化碳上升，医生能够显著降低接受妇科腹腔镜手术女性发生术后恶心和呕吐的风险。研究结果还强调了这种呼吸策略与手术期间更好的大脑氧水平之间的联系。虽然确切的生物学机制仍有待未来的调查，但结果提供了一种极具前景的非药物方法，用以改善面临这些常见手术的患者的康复情况。
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