The Effect of Permissive Hypercapnia on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial
यह संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि पारंपरिक नॉर्मोकैपनिक वेंटिलेशन की तुलना में, स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में एक अनुमत हाइपरकैपनिया वेंटिलेशन रणनीति (PaCO2 45–55 mmHg) पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से कम करती है और इंट्राऑपरेटिव क्षेत्रीय सेरेब्रल ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करती है।
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सर्जरी के बाद, कई मरीज पेट में खराबी या उल्टी महसूस करते हुए जागते हैं। यह एक आम और कष्टदायक समस्या है, विशेष रूप से प्रजनन अंगों पर लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं से गुजरने वाली महिलाओं के लिए। इन सर्जरी में एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है जहाँ सर्जन को काम करने के लिए जगह देने हेतु पेट को कार्बन डाइऑक्साइड गैस से फुलाया जाता है। हालांकि यह गैस ऑपरेशन के लिए आवश्यक है, लेकिन यह रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है और शरीर के नाजुक संतुलन को बिगाड़ सकती है। डॉक्टरों ने लंबे समय से ऑपरेशन से पहले मरीजों को उल्टी-रोधी दवाएं देकर इस मतली को रोकने की कोशिश की है, लेकिन ये दवाएं हमेशा काम नहीं करती हैं। सवाल यह बना हुआ है: क्या सर्जरी के दौरान सांस लेने के तरीके को प्रबंधित करने का तरीका सर्जरी के बाद होने वाली बीमारी को रोकने में मदद कर सकता है?
चीन के डेलियन मेडिकल यूनिवर्सिटी के फर्स्ट एफिलिएटेड हॉस्पिटल की शोधकर्ताओं की एक टीम ने सांस लेने के एक विशिष्ट विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। जनरल एनेस्थीसिया के दौरान, मरीजों को एक मशीन से जोड़ा जाता है जो उनके लिए सांस लेती है। आमतौर पर, डॉक्टर इस मशीन को इस तरह समायोजित करते हैं कि मरीज के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर एक मानक, सामान्य सीमा के भीतर रहे। हालांकि, शोधकर्ताओं ने सोचा कि यदि कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को सामान्य से थोड़ा अधिक बढ़ने दिया जाए, तो क्या यह वास्तव में फायदेमंद हो सकता है। यह दृष्टिकोण, जिसे 'परमिसिव हाइपरकेपनिया' (permissive hypercapnia) कहा जाता है, स्तरों को कम रखने के लिए ब्रीदिंग मशीन को अधिक मेहनत करने के बजाय कार्बन डाइऑक्साइड में मामूली वृद्धि को स्वीकार करता है। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या यह रणनीति स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद मतली और उल्टी की आवृत्ति को कम कर सकती है।
इसका उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने 88 महिलाओं को भर्ती किया जिनकी आयु 18 से 64 वर्ष के बीच थी और जो इन विशिष्ट सर्जरी के लिए निर्धारित थीं। ये सभी महिलाएं धूम्रपान न करने वाली और सामान्य रूप से स्वस्थ थीं। ऑपरेशन शुरू होने से पहले, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक महिला को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया। पहले समूह को मानक देखभाल दी गई, जहाँ ब्रीदिंग मशीन को सावधानीपूर्वक समायोजित किया गया ताकि उनके कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर 34 और 45 मिलीमीटर मरकरी के बीच रहे। दूसरे समूह को नई रणनीति दी गई, जहाँ मशीन को कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को बढ़ने और 45 से 55 मिलीमीटर मरकरी के बीच रहने देने के लिए सेट किया गया था। दोनों समूहों को एक ही एनेस्थीसिया दवाएं और एक ही उल्टी-रोधी दवा दी गई थी, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि एकमात्र बड़ा अंतर ऑपरेशन के दौरान उनके श्वसन प्रबंधन का था।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। उस समूह में जिसने मानक, सामान्य कार्बन डाइऑक्साइड स्तर प्राप्त किया था, सर्जरी के 24 घंटों के भीतर 70 प्रतिशत से अधिक महिलाओं ने मतली, उबकाई या उल्टी का अनुभव किया। इसके विपरीत, जिस समूह को थोड़ा उच्च कार्बन डाइऑक्साइड स्तर रखने की अनुमति दी गई थी, वहां इन लक्षणों की दर बहुत कम देखी गई, जिसमें केवल लगभग 39 प्रतिशत महिलाएं प्रभावित हुईं। उच्च कार्बन डाइऑक्साइड वाले समूह की महिलाओं ने ऑपरेशन के अगले दिन मतली और उल्टी के कुल प्रकरणों की संख्या भी कम दर्ज की। हालांकि उल्टी को रोकने के लिए अतिरिक्त बचाव संबंधी दवा की आवश्यकता दोनों समूहों में समान थी, लेकिन उन लोगों के लिए बीमारी का समग्र बोझ काफी कम था जिन्होंने परमिसिव हाइपरकेपनिया रणनीति प्राप्त की थी।
शोधकर्ताओं ने सर्जरी के दौरान महिलाओं के मस्तिष्क में ऑक्सीजन के स्तर की भी निगरानी की। उन्होंने पाया कि जबकि शुरुआत में मस्तिष्क के ऑक्सीजन स्तर समान थे, बाद के प्रक्रिया के दौरान, विशेष रूप से पेट में गैस डालने के 60 मिनट बाद और सर्जरी के अंत में, उच्च कार्बन डाइऑक्साइड वाले समूह में उनके मस्तिष्क में ऑक्सीजन संतृप्ति (oxygen saturation) काफी बेहतर थी। कार्बन डाइऑक्साइड रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने के लिए जानी जाती है, जो रक्त प्रवाह को बढ़ा सकती है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि इस बढ़े हुए रक्त प्रवाह ने मस्तिष्क तक अधिक ऑक्सीजन पहुँचाया होगा, और मस्तिष्क की इस बेहतर स्थिति के कारण ही इन मरीजों को बाद में कम मतली महसूस हुई होगी। हालांकि, इस अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि यह संबंध वास्तव में कैसे काम करता है, केवल यह कि ये दोनों चीजें एक साथ हुईं।
यह अध्ययन इस बात का पुख्ता प्रमाण प्रदान करता है कि सर्जरी के दौरान सांस लेने की रणनीति को समायोजित करने से इस बात पर बदलाव आ सकता है कि मरीज जागने के बाद कैसा महसूस करता है। कार्बन डाइऑक्साइड में नियंत्रित, मामूली वृद्धि की अनुमति देकर, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कराने वाली महिलाओं के लिए पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के जोखिम को काफी कम करने में सक्षम रहे। ये निष्कर्ष इस श्वसन रणनीति और ऑपरेशन के दौरान मस्तिष्क में बेहतर ऑक्सीजन स्तर के बीच एक संबंध को भी उजागर करते हैं। हालांकि सटीक जैविक तंत्र भविष्य के अनुसंधान का विषय बना हुआ है, लेकिन परिणाम उन रोगियों के लिए रिकवरी में सुधार के लिए एक आशाजनक, गैर-दवा विधि प्रदान करते हैं जो इन सामान्य सर्जरी का सामना कर रहे हैं।
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