Effect of community-based model interventions on ICOPE intrinsic capacity domains: a systematic review

مع تقدم الناس في العمر، يتحول الهدف من مجرد إطالة عمر الإنسان إلى الحفاظ على القدرة على عيش هذا العمر بملء الإرادة. ويعرف خبراء الصحة الآن الشيخوخة الصحية ليس فقط بغياب المرض، بل بالحفاظ على "القدرة الجوهرية". وهذه هي الإمكانات البدنية والعقلية للشخص — قدرته على المشي، والتفكير، والتذكر، والشعور بالاستقرار العاطفي. تخيل هذه القدرة كمجموعة من المحركات الداخلية: محرك للحركة، ومحرك للعقل، ومحرك للطاقة، ومحرك للتوازن العاطفي. عندما تعمل هذه المحركات بسلاسة، يستطيع الشخص القيام بالأشياء التي يقدرها. ومع ذلك، فإن هذه المحركات مترابطة؛ فإذا بدأ أحدها في التعثر، فإنه غالباً ما يسحب الآخرين معه للأسفل. ولمعالجة ذلك، وضعت منظمة الصحة العالمية دليلاً يسمى (ICOPE)، والذي يساعد المجتمعات على تحديد متى تبدأ هذه المحركات الداخلية في الضعف، ويقدم خارطة طريق لإبقائها تعمل من خلال الدعم المحلي القائم على الأحياء السكنية بدلاً من مجرد زيارات المستشفيات.

لقد شرع فريق من الباحثين من الجامعة الوطنية المستقلة في المكسيك مؤخراً في معرفة مدى فعالية هذه الخطط القائمة على المجتمع. حيث قاموا بجمع وتحليل ست دراسات مختلفة اختبرت برامج مصممة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستين عاماً والذين يعيشون في منازلهم الخاصة. لم تكن هذه البرامج علاجات طبية في عيادة، بل كانت أنشطة جماعية، وفصولاً لتمارين رياضية، وتجمعات اجتماعية تُقام في المراكز المجتمعية. أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت هذه الجهود المحلية يمكن أن تنجح في تعزيز مجالات الصحة المحددة التي يوضحها دليل (ICOPE): الحيوية، والقدرة على الحركة، والصحة النفسية، والوظائف الإدراكية، والمشاركة الاجتماعية. ومن خلال النظر في البيانات الخاصة بالمشاركين عبر هذه الدراسات الست، والتي شملت أحجام عينات تتراوح بين 50 إلى 196 فرداً، سعوا لمعرفة أي أجزاء من صحة الشخص تحسنت أكثر عند انخراطه مع مجتمعه.

كشف التحليل عن نمط واضح في كيفية تأثير هذه النماذج المجتمعية على كبار السن. فقد لوحظت التحسينات الأكثر اتساقاً وأهمية في القدرة على الحركة، والتي تشير إلى القدرة البدنية على التنقل، والمشي، والنهوض من الكرسي. وساعدت البرامج التي تضمنت أنشطة بدنية، مثل مجموعات المشي، أو تمارين حبال المقاومة، أو فصول اللياقة البدنية، المشاركين على التحرك بسهولة أكبر وبسرعة أكبر. وفي بعض الحالات، كانت هذه المكاسب البدنية كبيرة، حيث أظهر المشاركون زيادات ملحوظة في قدرتهم على أداء الحركات اليومية بعد بضعة أشهر فقط من النشاط المنتظم. وهذا يشير إلى أن جعل كبار السن يتحركون معاً في إطار جماعي هو وسيلة قوية للحفاظ على وظائف أجسادهم.

وبعيداً عن الحركة البدنية، أظهرت الدراسات أيضاً آثاراً إيجابية على الصحة النفسية، وتحديداً فيما يتعلق بمشاعر الحزن أو الاكتئاب. فقد جمعت العديد من البرامج المجتمعية بين التمارين البدنية والمحادثات الجماعية أو الجلسات التعليمية حول الشيخوخة والرفاه العاطفي. وفي هذه الأطر، أفاد المشاركون بانخفاض ملحوظ في أعراض الاكتئاب. وبدا أن الجمع بين تحريك الجسد والتحدث مع الآخرين يرفع الروح المعنوية بشكل أكثر فعالية من النشاط البدني وحده. وبالمثل، شهدت الوظيفة الإدراكية، والتي تشمل الذاكرة ومهارات التفكير، تحسينات أيضاً عندما اقترن التمرين البدني بتحديات ذهنية أو تثقيف نفسي. وتشير البيانات إلى أن إبقاء العقل والجسد نشطين معاً يساعد في الحفاظ على القدرة على التفكير بوضوح والتذكر.

ومع ذلك، سلطت المراجعة الضوء أيضاً على مجالات كان فيها لهذه النماذج المجتمعية تأثير أقل. فبينما كانت المشاركة الاجتماعية جزءاً رئيسياً من إطار عمل (ICOPE)، وجدت الدراسات أن هذه البرامج لم تنجح دائماً في تغيير مدى شعور الناس بالارتباط بمجتمعهم أو مدى مشاركتهم في الحياة الاجتماعية بشكل كبير. حاولت بعض البرامج تقليل الشعور بالوحدة أو زيادة المشاركة المدنية، لكن النتائج كانت متباينة، حيث لم تظهر بعضها أي تغيير إحصائي في هذه المجالات. علاوة على ذلك، وجد الباحثون أن مجال "الحيوية"، الذي يشمل الحالة الغذائية وقوة العضلات، أظهر أدلة محدودة على التحسن في الدراسات التي راجعوها. وبينما تمكنت بعض البرامج من الحفاظ على الحالة الغذائية للشخص أو زيادة الكتلة العضلية قليلاً، إلا أن البيانات لم تظهر اتجاهاً قوياً ومتسقاً للبرامج المجتمعية في علاج المشكلات الغذائية أو تعزيز مستويات الطاقة الإجمالية بمفردها.

وأشار الباحثون إلى أن الدراسات التي راجعوها تباينت في تصميمها ومدتها، حيث استمر بعضها لمدة شهرين فقط بينما امتد بعضها الآخر إلى ستة أشهر. كما لاحظوا أن البرامج الأكثر نجاحاً كانت تلك الشاملة، التي تمزج بين النشاط البدني والتفاعل الاجتماعي والتعليم. فعلى سبيل المثال، تضمن أحد النماذج الناجحة اجتماع كبار السن لممارسة التمارين ثم مناقشة مواضيع نمط الحياة الصحي، بينما جمع نموذج آخر بين تدريبات القوة والاستشارات الجماعية. وخلص المؤلفون إلى أنه بينما كانت هذه النماذج القائمة على المجتمع فعالة في تحسين كيفية حركة الناس وشعورهم، إلا أنه لا تزال هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لفهم كيفية دعم التواصل الاجتماعي والتغذية بشكل أفضل. وتشير النتائج إلى أنه لدعم الشيخوخة الصحية حقاً، يجب على المجتمعات التركيز على جعل كبار السن يتحركون ويتحدثون، ولكن يجب عليهم أيضاً إيجاد طرق جديدة لضمان أن تعالج هذه البرامج الطيف الكامل للصحة، بما في ذلك الغذاء والانتماء الاجتماعي، لمساعدة الناس على البقاء بقدر ما يمكن من الكفاءة والتفاعل.