Effect of community-based model interventions on ICOPE intrinsic capacity domains: a systematic review

加齢とともに、目標は単に寿命を延ばすことから、人生を十分に享受する能力を維持することへと変化します。健康の専門家は現在、健康的な老化とは単に病気がないことではなく、「内在的能力（intrinsic capacity）」を維持することであると定義しています。これは、その人の身体的および精神的なポテンシャル、つまり歩く、考える、記憶する、そして情緒的に安定しているといった能力のことです。この能力を、一連の「内部エンジン」として想像してみてください。移動のためのエンジン、精神のためのエンジン、エネルギーのためのエンジン、そして情緒のバランスのためのエンジンです。これらのエンジンがスムーズに回転しているとき、人は自分が価値を置く活動を行うことができます。しかし、これらのエンジンは相互に関連しており、一つのエンジンが失速し始めると、しばしば他のエンジンも共に低下してしまいます。これに対処するため、世界保健機関（WHO）はICOPEと呼ばれるガイドを開発しました。これは、コミュニティがいつこれらの内部エンジンが弱まり始めているかを特定し、単なる病院への通院ではなく、地域や近隣に基づいたサポートを通じて、それらを動かし続けるためのロードマップを提供するためのものです。

メキシコ国立自治大学の研究チームは最近、こうした地域ベースの計画が実際にどの程度機能しているのかを検証するために調査を行いました。彼らは、自宅で生活している60歳以上の人々を対象としたプログラムをテストした、6つの異なる研究を集めて分析しました。これらのプログラムは、クリニックでの医学的治療ではなく、コミュニティセンターで開催されるグループ活動、エクササイズクラス、あるいは社交の集まりといったものでした。研究者たちは、これらの地域での取り組みが、ICOPEガイドに示されている特定の健康領域、すなわち活力、移動能力、メンタルヘルス、認知機能、そして社会参加を効果的に高めることができるのかを知りたいと考えました。参加者のサンプルサイズが50名から196名に及ぶこれら6つの研究から得られたデータを分析することで、彼らは、人々がコミュニティに関わることで、個人の健康のどの部分が最も改善されるのかを探りました。

分析の結果、これらのコミュニティモデルが高齢者にどのような影響を与えるかについて、明確なパターンが明らかになりました。最も一貫して顕著な改善が見られたのは「移動能力（mobility）」であり、これは周囲を動き回ったり、歩いたり、椅子から立ち上がったりする身体的な能力を指します。ウォーキンググループ、レジスタンスバンド（トレーニング用のゴムバンド）を用いた運動、あるいはフィットネス・クラスといった身体活動を含むプログラムは、参加者がより容易に、かつより速く動けるよう助けました。場合によっては、これらの身体的な獲得は相当なものであり、定期的な活動をわずか数ヶ月行っただけで、日常的な動作を行う能力が著しく向上した参加者も見られました。このことは、高齢者をグループ設定で共に動かすことが、彼らの身体機能を維持するための強力な方法であることを示唆しています。設定しています。

身体的な動き以外にも、研究はメンタルヘルス、特に悲しみや抑うつに関する感情に対して肯定的な効果を示しました。いくつかのコミュニティ・プログラムでは、身体的エクササイズと、加齢や情緒的ウェルビーイングに関する対話や教育セッションを組み合わせていました。こうした環境において、参加者は抑うつ症状の顕著な減少を報告しました。体を動かすことと他者と会話することを組み合わせることは、身体活動単独よりも効果的に気分を高めるようでした。同様に、記憶力や思考スキルを伴う認知機能も、身体的エクササイズが精神的な挑戦や心理教育と組み合わされた際に、改善が見られました。データは、心と体を共に活性化させることが、明晰に考え、記憶する能力を維持する助けになることを示唆しています。

しかし、このレビューは、これらのコミュニティモデルが影響を及ぼせなかった領域についても浮き彫りにしました。社会参加はICOPEの枠組みの重要な要素ですが、これらのプログラムは、人々がコミュニティに対して感じるつながりや、社会生活への参加度を、有意に変化させることには必ずしも成功しなかったことが研究で判明しました。孤独感を軽減したり、市民としての関わりを増やしたりすることを目的としたプログラムもありましたが、結果はまちまちであり、統計的な変化を示さないものもありました。さらに、栄養状態や筋力を含む「活力（vitality）」の領域についても、レビューした研究では改善の証拠が限定的であることが分かりました。一部のプログラムは、個人の栄養状態を維持したり、筋肉量をわずかに増加させたりすることには成功しましたが、データは、コミュニティのプログラムが栄養問題を解決したり、全体的なエネルギーレベルを大幅に高めたりするという、強く一貫した傾向を示すものではありませんでした。

研究者たちは、レビューした研究のデザインや期間が多様であり、2ヶ月程度のものもあれば、6ヶ月に及ぶものもあったと指摘しています。また、最も成功したプログラムは、身体活動に社会的交流と教育を融合させた包括的なものであったことも観察されました。例えば、ある成功したモデルでは、高齢者がエクササイズのために集まり、その後に健康的なライフスタイルについてのトピックについて話し合うというものであり、別のモデルでは、筋力トレーニングとグループカウンセリングを組み合わせていました。著者らは、これらのコミュニティベースのモデルは、人々がどのように動き、どのように感じるかを改善する上では効果的であるが、社会的なつながりや栄養をより良くサポートする方法を理解するためには、さらなる研究が必要であると結論付けました。研究結果は、真の意味で健康的な老化をサポートするためには、コミュニティは高齢者を動かし、会話を促すことに焦点を当てるべきであるが、同時に、人々が可能な限り能力を維持し、積極的に関わり続けられるよう、食事や社会的な帰属意識を含む健康の全領域に対処するための新しい方法を見つけ出さなければならないことを示唆しています。